肝膽外科 | 主任醫(yī)師
科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，學(xué)科帶頭人。從事肝膽胃腸消化病臨床30年。
肝硬化如果經(jīng)過治療以后病因控制的不好，病因持續(xù)存在比如說酒精性肝硬化，病人戒不了酒，甚至在悄悄的瞞著醫(yī)生；瞞著家屬還在喝酒。就這個(gè)病因因素持續(xù)存在，這種情況下不光肝硬化，有繼續(xù)向前發(fā)展的可能誘發(fā)肝癌的概率也比較高。另外就是病毒性肝病，我們說病毒性肝病，尤其乙肝、丙肝這塊，現(xiàn)在雖然有很好的抗病毒藥物。但畢竟只能抑制病毒，不能清除病毒。而且有些病人由于種種原因遺傳的因素，病人的配合情況抗病毒的效果并不好。病毒持續(xù)的在復(fù)制病因這塊沒有管理好 沒有治療好 這樣的話使得肝硬化 一直在活動(dòng)一直在加重在此基礎(chǔ)上很容易產(chǎn)生肝癌，特別是乙肝、丙肝引起的肝硬化。如果是在肝硬化階段病毒控制的不理想，誘發(fā)肝癌的概率還是很高的。所以說我們要求病人在肝硬化階段一定要配合大夫把抗病毒治療，病因治療這塊一定要管理好、嚴(yán)格戒酒，抗病毒治療必須嚴(yán)格按照大夫的要求去做，這樣的話才能把癌變的概率降到最低程度。
治療肝硬化的中藥我們說肝纖維化、肝硬化、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就西醫(yī)學(xué)方面基本沒有什么中藥。我們中醫(yī)學(xué)有很好的優(yōu)勢，主要有疏肝健脾、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、中藥古方向下來的有鱉甲煎丸這些傳統(tǒng)的。我們現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)過大量臨床觀察研制出來的一些中成藥，比如說來自上海的扶正化瘀膠囊，來自北京的鱉甲軟肝；還有些安絡(luò)化纖丸等這些都是中成藥。這些藥都是很好的很有影響力的，就有抗纖維化、抗肝硬化、主要治療方法和手段，更多的是用辨證施治用湯藥的辦法。因?yàn)檫@樣的話對(duì)病人更好一些，考慮到個(gè)體化的因素可能更好。所以我們提倡建議病人治療肝硬化。
肝硬化的預(yù)后情況是這樣的，一個(gè)是看引起肝硬化的原因；再就是看肝硬化期間治療的情況引起的原因最主要的是病毒性肝病。預(yù)后相對(duì)要差些，因?yàn)榭挂腋慰贡《荆维F(xiàn)在好多了。丙肝出來很好的藥甚至認(rèn)為可以治愈丙肝病毒。那么由乙肝病毒引起的慢性乙肝過渡到的肝硬化。雖然得到很好的控制，但是相比較其它慢性肝炎引起的肝硬化，預(yù)后還是要差一些這是病毒感染。還有一種就是酒精性肝病引起的肝硬化，預(yù)后也相對(duì)要比較差一些；預(yù)后主要是肝硬化出現(xiàn)并發(fā)癥就是五類并發(fā)癥。但有些慢性肝炎，比如說脂肪肝引起的肝硬化，還有藥物引起的中毒。這種肝硬化預(yù)后相對(duì)要好一些，總的來說肝硬化一旦出現(xiàn)肝硬化要時(shí)刻預(yù)防肝硬化并發(fā)癥的出現(xiàn)。有些并發(fā)癥是致命性的，比如說大吐血、肝昏迷、肝腎綜合征這些致命性的死亡率非常高。所以說在肝硬化的治療過程中一方面治療肝硬化本身；另一方面就是時(shí)刻防止并發(fā)癥的發(fā)生提前的到來。
肝硬化的并發(fā)癥有幾種情況，最常見的是腹水，就是我們看見肝硬化病人挺著大肚子就和妊娠晚期一樣。由于水影響腸道功能導(dǎo)致腸功能蠕動(dòng)減慢，腸里面脹氣多所以導(dǎo)致肚子越來越大。這是慢性肝炎引起的腹水這種情況，我們中醫(yī)上叫鼓脹，還有一種情況就是肝昏迷。由于慢性肝炎肝硬化肝臟的功能很差，過多的食用含蛋白質(zhì)高的食物在腸道細(xì)菌分解以后產(chǎn)生的氮化物。氮化物進(jìn)一步分解成氨，氨是有毒的經(jīng)過腸壁血管吸收經(jīng)過大腦回到大腦，對(duì)大腦引起的中毒，這種病人經(jīng)常反應(yīng)遲鈍。說話語無倫次，動(dòng)作遲緩；睡眠顛倒等等。這是比較重的還有感染就是發(fā)燒，肝硬化病人發(fā)燒同時(shí)有腹水又有發(fā)燒，這就是自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。還有一種就是肝硬化期間出現(xiàn)腎功能障礙，我們叫肝腎綜合征。
肝硬化是由慢性肝炎演變而來的，具有慢性肝炎的表現(xiàn)。同時(shí)也有肝硬化本身自有的特點(diǎn)就是我們說的能量代謝障礙，出現(xiàn)一些疲乏、精神不振、乏力等等。當(dāng)然肝臟是消化器官到了肝硬化這個(gè)階段肯定有消化方面的問題，食欲不振，甚至厭食油膩等。但更具有特色的是肝硬化本身的癥狀，比如說肝硬化誘發(fā)脾大出現(xiàn)血小板減少了，白細(xì)胞下降了病人可能容易招致感冒。容易出現(xiàn)粘膜，甚至皮膚的出血。比如牙齦出血、鼻粘膜的出血等。由于肝臟是個(gè)解毒器官肝硬化對(duì)雌激素等的滅活功能減退，雌激素比較活躍對(duì)周圍毛細(xì)血管的擴(kuò)張比較顯著。這種病人會(huì)出現(xiàn)面部出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，總的來說一旦到了肝硬化這個(gè)階段能量代謝障礙的表現(xiàn)也有消化系統(tǒng)障礙，有凝血功能障礙的表現(xiàn)；當(dāng)然也有門靜脈高壓引起的脾大、腹水等等。