感染內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
自1978年來到宣武醫(yī)院的30余年中，一直在病房、急診、監(jiān)護室、及門診工作，具有豐富的跨科知識和臨床經(jīng)驗。自1991年的17年來，專門從事各類肝功異常，和各類型肝炎的研究和臨床醫(yī)療工作，并有獨到的見解和豐富的醫(yī)療經(jīng)驗。
酒精肝這是大家非常關(guān)心的，也是經(jīng)常遇到的一個常見問題，是不是因為喝酒多了呢，這個確實是因人而異，跟個體的代謝有關(guān)系，有的人代謝功能好，喝的比較多，喝的時間長，可能也不會發(fā)生酒精肝，酒里面主要就是乙醇，乙醇進入到體內(nèi)之后，它首先要和乙醇脫氫酶來結(jié)合，使乙醇轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰?，這個酶在體內(nèi)是含有大量的，所以說喝完酒之后，這個乙醇很快經(jīng)過乙醇脫氫酶，就變成乙醛了，但是說乙醛再往下轉(zhuǎn)換，它必須經(jīng)過一個很重要的酶，叫乙醛脫氫酶，在乙醛脫氫酶的作用下，另外再加上P450，它可以把乙醛轉(zhuǎn)化成，水和二氧化碳排泄出去，但是這個乙醛脫氫酶，就因人而異了，有很多人天生的來說，這個乙醛脫氫酶比較少，所以大量乙醛堆積在體內(nèi)，就造成一個對肝臟的損傷，所以說喝酒一定要注意適量而已。
造成脂肪肝的原因有很多，比如說不良的生活方式。什么叫不良生活方式，就是你生活上，沒有一定的規(guī)律，睡的比較晚，平常吃飯也都不規(guī)律，不良的生活方式，以及我們知道的，像飲酒、肥胖、運動少都可以造成脂肪肝，另外還有一個概念，很多營養(yǎng)不良的情況下它也會造成脂肪肝。就說在你營養(yǎng)不良，在你血糖比較低的情況下，它通過身體的反饋調(diào)節(jié)，可以使肢體的脂肪代謝增加是為了保證重要器官，腦部器官的血糖和脂肪的供應(yīng)，在肢體的脂肪代謝增加之后，它會使血中脂肪酸的濃度增加，肝內(nèi)會造成一個脂肪的沉積，形成一個營養(yǎng)不良性脂肪肝。
一般手掌變化，是指在肝硬化的中晚期的時候，手掌它會出現(xiàn)叫肝掌，肝掌出現(xiàn)，主要是在手掌的，小魚際和大魚際上，以及嚴(yán)重的情況下，整個手心部分都可以出現(xiàn)紅色的，稍微有點點狀的東西，使勁按壓下去之后，它會變白，抬起來的時候它還會恢復(fù)紅色，有人把它稱作為肝掌，所以一般來說出現(xiàn)肝掌之后，是說明你到了肝硬化的中期或者晚期了，出現(xiàn)肝掌的原因是什么呢？就是說你在肝內(nèi)，雌激素的代謝，主要是在肝內(nèi)完成，如果說你這個肝臟損傷到了，一定程度它這些酶的代謝受到了影響，它會刺激到肝部血管充血，產(chǎn)生肝掌的現(xiàn)象，所以說在肝硬化的中晚期會出現(xiàn)肝掌。
肝臟的腫脹疼痛，這個只能說明肝臟損傷，并不是肝硬化的一個，直接的表現(xiàn)。如果在肝臟早期，肝臟損傷比較厲害的話，如果說它沒有發(fā)展到，肝硬化，它也會出現(xiàn)這些癥狀，在肝硬化以及晚期，甚至在肝癌的時候，同樣也會出現(xiàn)這些癥狀，所以這個癥狀并不是說，是肝硬化所特有的癥狀。
常說的大小三陽，就是大家伙非常非常關(guān)心的，而且也是大家伙特別，想搞清楚的一個問題，這個大小三陽，主要是指乙肝五個指標(biāo)中的，哪三個陽性，乙肝五項就是乙肝病毒，五個指標(biāo)，第一就是乙肝病毒的表面抗原，第二就是表面抗體，第三個來說就是乙肝的E抗原，和乙肝的E抗體，這又是一對，這等于是兩對了，兩對一共四個指標(biāo)，第五個指標(biāo)，就乙肝的核心抗體，就只有核心抗體，沒有核心抗原，所以算半個，所以乙肝五項，咱們俗稱叫兩對半，所以乙肝五項中，這五個指標(biāo)的排列，假如你是1、3、5陽，也就是說你的表面抗原，跟E抗原和核心抗體，這三個陽的話那么我們俗稱叫大三陽，如果說你是1、4、5，你的表面抗原，你的第4項是E抗體和第5項核心抗體，這三個陽我們稱作為小三陽，一般簡稱來說就把1、3、5陽性稱作為大三陽，1、4、5陽性稱作為小三陽。