小兒內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，兒科學(xué)碩士，現(xiàn)任重慶市第九人民醫(yī)院兒童呼吸科主任、重慶市臨床重點(diǎn)?？疲▋嚎疲W(xué)科主任。
目前的臨床研究表明，在醫(yī)生的指導(dǎo)下吸入安全劑量的糖皮質(zhì)激素，對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育來(lái)說(shuō)是安全的，目前沒(méi)有大樣本的臨床研究證據(jù)表明，對(duì)身高有顯著性的差異的影響，哮喘本身控制不良會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育落后，肺功能毀損，甚至孩子成年以后生活質(zhì)量的降低，生育能力降低甚至預(yù)期壽命的縮短，規(guī)范的糖皮質(zhì)激素的治療是沒(méi)有多大影響的，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥。
支氣管的激發(fā)試驗(yàn)是檢查患兒有沒(méi)有氣道高反應(yīng)性的試驗(yàn)，通常是采用吸入乙酰甲膽堿來(lái)進(jìn)行激發(fā)，同時(shí)也給孩子做一個(gè)支氣管的舒張?jiān)囼?yàn)，檢測(cè)氣道是不是有顆粒性的渠道阻塞，我們會(huì)根據(jù)乙酰甲膽堿的激發(fā)濃度來(lái)進(jìn)行判別，它是輕度中度或者是重度的激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，通過(guò)這樣的方式來(lái)協(xié)助醫(yī)生對(duì)孩子的病情作出一個(gè)評(píng)估和判。
當(dāng)吸入糖皮質(zhì)激素逐漸減量至最小劑量，一般來(lái)講要維持一年，孩子都沒(méi)有任何臨床發(fā)作，同時(shí)帶孩子到醫(yī)院復(fù)查肺功能，也提示孩子的肺功能正常肺通氣是正常，那么這個(gè)時(shí)候可以在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下停藥的觀察，家長(zhǎng)一定要記得不能自行停藥，如果沒(méi)有進(jìn)行階梯樣的停藥，病情很可能會(huì)卷土重來(lái)。
兒童哮喘夜間加重的原因首先是煙性刺激黏液分泌，其次就是孩子睡覺(jué)不能很好的伸展利于空氣和氣體進(jìn)入的睡姿，當(dāng)然環(huán)境因素也站很大的比例，比如氣溫過(guò)低，害怕受涼而門窗緊閉導(dǎo)致空氣的渾濁，或者使用空調(diào)導(dǎo)致空氣質(zhì)量不好也會(huì)誘發(fā)癥狀發(fā)生，還有就是胃食管反流、過(guò)敏源的持續(xù)暴露等等，這些因素都有可能導(dǎo)致孩子夜間癥狀加重。
判斷兒童有診斷咳嗽變異性哮喘，注意咳嗽持續(xù)超過(guò)了四周，而且咳嗽的時(shí)間常常是在夜間，特別是下半夜睡著的時(shí)候出現(xiàn)咳嗽或者是清晨、白天運(yùn)動(dòng)以后發(fā)作或加劇，咳嗽以干咳為主，不合并有痰液，給予抗生素治療也沒(méi)效，同時(shí)也沒(méi)有發(fā)熱乏力這些感染癥狀，那這個(gè)時(shí)候就需要高度警惕是不是有咳嗽變異性哮喘的可能。