小兒內科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，兒科學碩士，現(xiàn)任重慶市第九人民醫(yī)院兒童呼吸科主任、重慶市臨床重點?？疲▋嚎疲W科主任。
對于家長當自己的孩子確診哮喘以后，往往就會聽到醫(yī)生反復強調階梯治療的重要性，兒童哮喘的治療是相當個體化的，初診確診的醫(yī)生會根據孩子的病情分級，孩子的體質孩子的起病年齡孩子引起哮喘的病因制定一個初始的治療方案，之后會要求孩子每一到三個月來復診一次，醫(yī)生會根據患兒病情的控制程度做一個評估，然后就上一次的治療方案做出一個調整，如果上一個治療方案控制是良好那么醫(yī)生就有可能在治療的過程當中逐漸給孩子的藥物進行減量，但是如果是孩子的哮喘控制的不滿意還有一個反復的發(fā)作，那么醫(yī)生就有可能將治療上一個臺階，比如增加吸入激素的濃度增加吸入激素的長度或者是聯(lián)合運用一些支氣管擴張劑，比如長效的β2受體激動劑甚至是家用口服激素等等，這就是所謂的階梯治療。
兒童哮喘是一種慢性的呼吸道的疾病，可以表現(xiàn)為反復發(fā)作性的咳嗽、喘息、呼吸困難，那么在哮喘的急性發(fā)作期孩子除了出現(xiàn)咳嗽喘息、呼吸困難的時候，醫(yī)生在肺部聽診了能夠聽到孩子的肺部有笑鳴鳴有呼吸向的延長，如果經過規(guī)范的處理孩子可以由急性發(fā)作期進入慢性持續(xù)期在慢性持續(xù)期，這個孩子的咳嗽喘鳴、呼吸困難這些癥狀可能會時輕時重時好時壞反反復復的出現(xiàn)，如果再進行規(guī)范治療以后孩子可能會進入臨床緩解期，在臨床緩解期的時候孩子的臨床癥狀可能會完全的消失，而且醫(yī)生給監(jiān)測肺功能也會出現(xiàn)肺功能也在逐漸改善的狀態(tài)，總的來說兒童哮喘的的表現(xiàn)除了有咳嗽、喘息、呼吸困難這樣一些共性的表現(xiàn)之外，有些孩子因為自己的體質的關系可能會有自己的一個表現(xiàn)方式，家長要注意觀察及時跟醫(yī)生反應，以利于醫(yī)生制定出最適合自家孩子的治療的方式。
兒童哮喘的咳嗽往往是干咳成一個陣發(fā)性的痙攣性的咳嗽，一般在沒有感染的情況下不會有痰液，咳嗽的時間往往是在夜間以及活動后很明顯，如果有明確過敏的孩子往往會在接觸過敏物比如花粉、食物、寵物的時候會出現(xiàn)劇烈的咳嗽，此外還會合并有噴嚏、鼻癢、流涕、流眼淚等其他的過敏癥狀的發(fā)生，但是家長需要注意的是如果孩子出現(xiàn)了劇烈持續(xù)的痙攣性的咳嗽的時候，需要及時帶到醫(yī)院進行治療，因為這樣劇烈的咳嗽有可能會讓孩子產生咯血氣胸甚至是呼吸困難甚至是酸堿電解質平衡的紊亂，這時候就需要到專業(yè)機構尋求幫助，專家提示兒童哮喘的咳嗽有什么特點：兒童哮喘的咳嗽往往是干咳，成一個陣發(fā)性的痙攣性的咳嗽，一般在沒有感染的情況下不會有痰液，咳嗽的時間往往是在夜間以及活動后很明顯。如果有明確過敏的孩子，在接觸過敏物的時候會出現(xiàn)劇烈的咳嗽并合并其他癥狀，家長需要注意的是如果孩子出現(xiàn)了劇烈的持續(xù)的痙攣性的咳嗽的時候需要及時帶到醫(yī)院進行治療。
對于家長當自己的孩子被醫(yī)生確診為哮喘以后心情會經歷一個沮喪的低迷期，哮喘是一種表現(xiàn)為反復發(fā)作性的咳嗽、喘息、呼吸困難并伴有氣道高反應性的顆粒性的梗阻性的呼吸道的疾病，哮喘會影響兒童的身體健康，那么是怎么引起的呢，目前的研究表明哮喘的病因是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結果，有些孩子在明確哮喘診斷以后能夠明確病因，比如是因為過敏比如確實是因為染色體的變異等等，但是有很大一部分孩子的病因是不能完全的非常明確的找出來的，但是不管是什么原因引起的哮喘一旦確診以后家長都應該在醫(yī)生的指導下進行規(guī)范的積極的治療，避免因為哮喘的反復發(fā)作而影響孩子的生長發(fā)育，甚至縮短預期的壽命。
這是在門診經常遇到的家長咨詢的問題，個孩子一直這樣咳會不會咳成肺炎，其實這是兩個完全不同的概念，肺炎是各種原因導致的肺部的炎癥，典型表現(xiàn)可以有發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、缺氧發(fā)干和肺部聽診有固定的細濕羅音，這樣一些表現(xiàn)而咳嗽是呼吸道常見的癥狀，慢性咳嗽是指大于四周的咳嗽最常見的原因包括咳嗽變異性哮喘呼吸道感染后咳嗽胃食管反流等等，所以不排除在孩子慢性咳嗽的過程當中又出現(xiàn)了一個肺部急性的感染的可能，但不能認為是慢性咳嗽引起的肺炎，而是這兩種疾病引起了同一個癥狀的疊加而已，其實這是兩個完全不同的概念，肺炎是各種原因導致的肺部的炎癥，表現(xiàn)可以有發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、缺氧、發(fā)干、和肺部聽診有固定的細濕羅音。而咳嗽就是呼吸道常見的癥狀，它最常見的原因包括咳嗽變異性哮喘、呼吸道感染后咳嗽、胃食管反流等等，慢性咳嗽的過程當中出現(xiàn)肺炎不代表是咳嗽引起的肺炎，只是同一個癥狀的疊加而已。