胸外科 | 副主任醫(yī)師
胸外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士在讀，先后在國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)胸外科、上海市胸科醫(yī)院及四川大學(xué)華西醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修。
肺癌晚期要根據(jù)腫瘤的具體位置，帶來(lái)的表現(xiàn)可能不一樣。1 肺癌晚期侵犯了大的血管可以導(dǎo)致血液回流受阻，病人可以出現(xiàn)面部的浮腫，頸靜脈的露張甚至胸部的淺表靜脈的曲張。2 侵犯了一些喉返神經(jīng)，可以導(dǎo)致聲音嘶啞，講話聲音不夠響亮。3 侵犯嗝神經(jīng)，可以出現(xiàn)導(dǎo)致呼吸困難。4 其他部位的轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)，可以出現(xiàn)頭痛，惡心嘔吐。5 轉(zhuǎn)移到骨頭上面，可以出現(xiàn)腕骨疼痛。6 轉(zhuǎn)移到肝臟，可以出現(xiàn)腹部疼痛，甚至是腹腔積液。腫瘤還可以分泌一些特別的物質(zhì)，導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)的異常，頑固性的低鈉低鉀，導(dǎo)致患者嗜睡乏力，甚至是心臟跳動(dòng)異常甚至出現(xiàn)了四肢末端的腫大，伴有疼痛。腫瘤局部阻塞了氣道，導(dǎo)致呼吸功能受限，出現(xiàn)胸悶氣急，甚至出現(xiàn)了大量胸腔積液，導(dǎo)致呼吸困難，呼吸衰竭。
肺癌臨床上基因分型分為兩類(lèi)，一類(lèi)是叫非小細(xì)胞肺癌，一類(lèi)是小細(xì)胞肺癌。非小細(xì)胞肺癌居多要占80%以上，小細(xì)胞肺癌約占20%。小細(xì)胞肺癌惡性程度高，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，而非小細(xì)胞肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移相對(duì)來(lái)說(shuō)要遲一些。按照肺癌的位置，比如說(shuō)肺癌比較外周的叫周?chē)头伟?，肺癌位置靠近中央的叫中央型肺癌。根?jù)手術(shù)治療方式可能存在不一樣，周?chē)头伟┯袝r(shí)候一般只需要做個(gè)肺葉切除就足夠了，中央型肺癌有時(shí)候這些腫瘤位置不一樣，有時(shí)候甚至需要做最大程度的切除腫瘤，最大程度的保護(hù)肺功能。根據(jù)腫瘤的病理類(lèi)型，可以分為鱗癌，腺癌，大細(xì)胞癌，還有內(nèi)癌等不同的類(lèi)型，傳統(tǒng)的講鱗癌比較多。按照患者的基因突變狀況，分為驅(qū)動(dòng)基因突變陽(yáng)性的，沒(méi)有驅(qū)動(dòng)基因突變的
肺癌是有遺傳性?xún)A向，但它不是傳染性疾病，所以說(shuō)日常的生活起居，不受任何影響，也不影響夫妻間的生活。肺癌需要與肺部比較常見(jiàn)的幾個(gè)疾病相鑒別：1 肺結(jié)核，更多是見(jiàn)于青年患者的肺間位置，往往患者可能有咳嗽，甚至卡血，甚至是發(fā)熱，導(dǎo)汗，乏力的臨床表現(xiàn)。通過(guò)CT的鑒別還存在一些難處，有時(shí)候甚至可能需要手術(shù)切除，才能進(jìn)一步的判斷。2 肺部感染的人群，有時(shí)候有些患者咳嗽，咳痰甚至有發(fā)燒，甚至有胸痛表現(xiàn)，CT一做就發(fā)現(xiàn)肺部上有結(jié)節(jié)，甚至是肺部的模糊陰影的改變，有時(shí)候跟肺癌的鑒別也要結(jié)合患者的癥狀，還有一些輔助檢查，甚至還可以通過(guò)經(jīng)驗(yàn)性的抗感染治療，觀察這個(gè)結(jié)節(jié)有沒(méi)有變化，如果是變小了，就考慮這個(gè)肺部感染的可能性比較大
及早的發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)篩選出早期肺癌，對(duì)于這部分患者手術(shù)效果也非常好，五年生存率可以達(dá)到90%以上甚至接近100%，也就是說(shuō)肺癌完全可以治愈，同時(shí)對(duì)于現(xiàn)在中晚期的肺癌，新的這個(gè)治療手段應(yīng)用，根據(jù)患者的基因狀況，如果存在基因突變的，用靶向藥物治療，甚至聯(lián)合靶向藥物治療，和其他的治療手段的結(jié)合，比如放療，可以達(dá)到一加一大于二的作用，那么對(duì)于這一部分患者，可以大大提高他的治療效果，甚至今年才出現(xiàn)的免疫治療，我們也可以有效的提高，肺癌的治療效果
肺癌手術(shù)以后要根據(jù)肺癌的分期不同，術(shù)后都需要定期的隨訪，只是隨訪的內(nèi)容和時(shí)間會(huì)存在一定的差異。肺癌術(shù)后兩年以?xún)?nèi)的每三個(gè)月左右就需要復(fù)查一次，術(shù)后兩年到五年之間的需要每半年復(fù)查一次，五年以上的每一年都要復(fù)查一次，術(shù)后一般三個(gè)月以?xún)?nèi)的主要復(fù)查一些血常規(guī)，血生化，了解一下術(shù)后有沒(méi)有貧血，有沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不良，有沒(méi)有肝腎功能異常，甚至要拍拍胸片，主要了解胸腔有沒(méi)有積液，有沒(méi)有積氣，術(shù)后每半年的復(fù)查，我們一般要全面復(fù)查一下，主要項(xiàng)目可以復(fù)查胸部CT，了解一下肺部里面有沒(méi)有異常的，新發(fā)的這些病灶，復(fù)查一下肝臟，腎上腺B超。肺癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，肝臟，腎上腺有沒(méi)有轉(zhuǎn)移的可能性，甚至要做骨頭的CT，可以看看骨頭，有沒(méi)有轉(zhuǎn)移的病灶，還有大腦的磁共振，了解大腦有沒(méi)有轉(zhuǎn)移病灶，甚至我們還要做氣管鏡檢查，了解我們氣管腔內(nèi)，有沒(méi)有轉(zhuǎn)移腫瘤的可能性，因此我們肺癌術(shù)后的病人，都要定期復(fù)查，只是根據(jù)患者的分期狀況，復(fù)查的內(nèi)容會(huì)略有調(diào)整