胸外科 | 副主任醫(yī)師
胸外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士在讀，先后在國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)胸外科、上海市胸科醫(yī)院及四川大學(xué)華西醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修。
肺毛玻璃結(jié)節(jié)指的是，肺上有像磨砂玻璃一樣改變的結(jié)節(jié)，若隱若現(xiàn)。那么對(duì)它的處理原則，目前推薦的直徑，在五毫米以上的定義為中危的結(jié)節(jié)，那么我們就需要定期的隨訪。比如隨訪三個(gè)月，半年，一年，兩年這樣的密切隨訪，隨訪期間，如果發(fā)現(xiàn)毛玻璃結(jié)節(jié)有增大的趨勢(shì)，我們建議直接手術(shù)；如果沒有變化或者縮小的趨勢(shì)，我們繼續(xù)定期復(fù)查，隨訪，觀察時(shí)間不能小于三年。對(duì)于肺部毛玻璃結(jié)節(jié)，小于五毫米的是低危的結(jié)節(jié)，那么他們主要是年度隨訪，每年復(fù)查一次，觀察結(jié)節(jié)的變化，如果結(jié)節(jié)變大的，那么納入中危結(jié)節(jié)隨訪，密切隨訪，隨訪時(shí)間可以半年或者一年。根據(jù)它的變化，如果有增大的趨勢(shì)，也要考慮手術(shù)，沒有變化的或者縮小的，我們可以繼續(xù)的年度隨訪，隨訪時(shí)間不小于三年。
直徑大于八個(gè)毫米的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，定為部分實(shí)性結(jié)節(jié)的高危結(jié)節(jié)。它的處理，首先也要經(jīng)過胸外科、腫瘤科，呼吸科等多學(xué)科的一個(gè)會(huì)診，經(jīng)過判斷以后，可以決定是不是采取進(jìn)一步的，包括結(jié)節(jié)的三維CT重建， CT的穿刺活檢協(xié)作診斷，或者說決定定期隨訪還是手術(shù)。一般情況下，如果結(jié)節(jié)觀察三個(gè)月，它有增大的趨勢(shì)，就要考慮直接手術(shù)；如果結(jié)節(jié)在觀察期間沒有變化，或者是縮小了，那么可以繼續(xù)隨訪，通過三個(gè)月，半年，甚至是一年兩年這樣密切隨訪，隨訪時(shí)間不少于三年。直徑小于八個(gè)毫米的部分實(shí)性結(jié)節(jié)是為中危結(jié)節(jié)，它的處理，也是可以納入密切隨訪，比如三個(gè)月，半年，一年，兩年這樣密切隨訪，隨訪過程中，如果說發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有變大的，就要考慮手術(shù)，沒有變化的或者說有縮小的，那么可以繼續(xù)密切隨訪，隨訪的時(shí)間是不小于三年的。
肺部實(shí)性的高危結(jié)節(jié)包括以下幾種情況，第一個(gè)結(jié)節(jié)比較大，直徑是兩公分以上的；第二個(gè)直徑是在8毫米到1.5公分之間這部分結(jié)節(jié)，但是它有明顯的惡性的征象。對(duì)高危結(jié)節(jié)的處理，首先我們要經(jīng)過多學(xué)科，比如說胸外科、呼吸科、腫瘤科、放療科的一個(gè)會(huì)診協(xié)作，進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于肺部實(shí)性的高危結(jié)節(jié)，如果高度懷疑是惡性結(jié)節(jié)，多數(shù)情況下還是建議直接手術(shù)治療。那么另外一部分就是，比如說直徑小于五毫米的肺部的實(shí)性結(jié)節(jié)，是低危的肺部結(jié)節(jié)人群，他只需要通過定期隨訪，觀察它的變化，如果它有變大的趨勢(shì)，那么我們慢慢的可以按照肺癌的高危結(jié)節(jié)進(jìn)行處理，必要的時(shí)候可以考慮手術(shù)。如果它沒有變化，那么可以定期隨訪，通過CT密切觀察變化，但是隨訪時(shí)間一般不能小于三年。
肺部結(jié)節(jié)人群來了以后，我們需要根據(jù)肺部結(jié)節(jié)的特點(diǎn)，計(jì)算患者的可能惡性概率。比如他惡性概率小于5%，我們就稱為低危的惡性概率，在5%到65%是中危的，惡性概率在65%以上的，就是高危。還有肺癌的一些危險(xiǎn)因素，比如患者的年齡、有沒有吸煙、被動(dòng)吸煙、有沒有相關(guān)的腫瘤史、家族史這些危險(xiǎn)因素。還有患者的身體狀況，包括他的心肺功能，包括有沒有其他的合并疾病等因素來綜合判斷。對(duì)于肺癌的高發(fā)人群，我們要進(jìn)行直接的手術(shù)治療。對(duì)于患者身體狀況不是很好，有一定手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的，肺癌的肺部結(jié)節(jié)經(jīng)過評(píng)估，考慮也是中危的情況，我們可以采取一些非手術(shù)的活檢。首先明確他是不是肺癌，如果是肺癌，我們?cè)傩枰颊哌M(jìn)一步溝通來決定是否采取手術(shù)。第三個(gè)方法，就是患者身體狀況非常差，不具備手術(shù)的條件，那么這一部分人群，我們就需要通過影像學(xué)，比如CT定期復(fù)查定期評(píng)估，觀察結(jié)節(jié)的變化，來決定進(jìn)一步的治療方案。