胸外科 | 副主任醫(yī)師
胸外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士在讀，先后在國家級臨床重點胸外科、上海市胸科醫(yī)院及四川大學華西醫(yī)院學習進修。
肺部結(jié)節(jié)不單是單發(fā)，往往是兩肺都有，甚至兩個肺有很多顆：首先要結(jié)合結(jié)節(jié)的特點，找結(jié)節(jié)比較大、形態(tài)更符合惡性腫瘤的，惡性概率大的結(jié)節(jié)優(yōu)先處理，可以考慮優(yōu)先手術切除，其他的比較小的結(jié)節(jié)，也是根據(jù)結(jié)節(jié)的特點，來判斷惡性概率的大小，如果也是一個低度的癌結(jié)節(jié)，以后定期隨訪，定期復查，在觀察過程中，如果發(fā)現(xiàn)了這個肺部結(jié)節(jié)，有增大的趨勢，可以考慮經(jīng)過系統(tǒng)的評估，如果患者具備手術條件，可以分期再次手術切除，但是也有的一些人群，兩肺的結(jié)節(jié)，可能都是多原發(fā)的原發(fā)性肺癌，那么這種結(jié)節(jié)的處理，就要結(jié)合多學科，比如說呼吸科，腫瘤科，放療科等相關科室，一起共同探討，商定治療方案，這個結(jié)節(jié)究竟是直接手術切除，還是繼續(xù)隨訪，還是根據(jù)患者的病理類型，采取靶向治療，這個我們要商討以后，需要制定一個方案
肺結(jié)節(jié)人群里面50歲以上的患者有以下危險因素，結(jié)節(jié)可能容易癌變：1、 吸煙時間比較長，每年大于等于20包，也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時間不超過15年的一些患者。2 、被動吸煙。3 、患者有相關的職業(yè)接觸史，比如長期失眠接觸史，放射性元素的接觸史。4 、患者既往患有其他系統(tǒng)腫瘤或者家族人群里面，有相關的腫瘤家族史。5、 患者既往有其他的慢性疾病，比如慢性的組織性肺部疾病或者是彌漫性的肺纖維化。有以上五種危險因素的任何一種，只要肺內(nèi)長有結(jié)節(jié)，惡性的概率比較大，都需要定期復查密切觀察結(jié)節(jié)的變化
肺部結(jié)節(jié)良惡性的判斷需要結(jié)合患者是否存在肺癌的高危因素，這個CT上肺部結(jié)節(jié)的特點綜合判斷，我們肺癌的危害因素包括一個是患者的年齡，第二個就是有個腫瘤史包括有沒有吸煙包括被動吸煙還有一些職業(yè)接觸史，比如說還有就是患者有慢性組織性肺部疾病的病史，假如說患者是在50歲以上有腫瘤家族史還有長時間的吸煙沒有戒的，有慢性組織肺病的肺里有結(jié)節(jié)了，那么直徑兩公分以上的這個惡性概率就非常高，另外一種情況肺部結(jié)節(jié)大小跟這個惡性概率也是成正相關的，兩公分以上的那么惡性的概率在80%以上，在一公分到兩公分之間的那么惡性的概率在60%以上，五個毫米以下的那么惡性概率不到1%，那么另外一點就是跟肺部結(jié)節(jié)邊緣的形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)有關系，比如說我們CT上看到肺部結(jié)節(jié)邊上還有毛刺等改變惡性的概率特別高，其內(nèi)部有鈣化的，有脂肪性密度改變的，多數(shù)是良性的，另外一個肺部的毛玻璃結(jié)節(jié)比肺部的實性結(jié)節(jié)惡性概率要高，部分實性結(jié)節(jié)惡性概率更加高。
近年來已達成共識，，低劑量螺旋CT是診斷早期肺癌唯一的可靠的方法，尤其是高分辨CT的應用已能從肺部結(jié)節(jié)人群中及早的篩選出早期肺癌的人，當然結(jié)合患者臨床表現(xiàn)體征還有血液里面腫瘤細胞檢測痰里找腫瘤細胞以及氣管進穿刺活檢還有CT定位下穿刺活檢甚至是PadCT等全身檢查對早期肺癌的診斷也很有幫助，肺部結(jié)節(jié)根據(jù)肺部結(jié)節(jié)的密度惡性概率不一樣臨床上主要分為三類：第一類就是實性結(jié)節(jié)，它指的就是肺部結(jié)節(jié)內(nèi)部，全部是軟組織密度影其內(nèi)不能看見血管以及它的惡性概率是最低的；第二類人群是肺部毛玻璃結(jié)節(jié)，這就是近幾年非常熱門，毛玻璃結(jié)節(jié)指的是這個結(jié)節(jié)的影像學表現(xiàn)就如同磨砂玻璃一樣若隱若現(xiàn)，但是體內(nèi)的血管和支氣管是清晰可見的它的惡性概率比實性結(jié)節(jié)略微高一點；第三類人群就是部分實性結(jié)節(jié)它指的是肺部結(jié)節(jié)里面既有實性成份也有毛玻璃結(jié)節(jié)成份，它的惡性概率是最高的。
肺部結(jié)節(jié)一般沒有任何表現(xiàn)，很多患者是在看其他的疾病或者說體檢上拍胸部CT無意中發(fā)現(xiàn)但也有一些肺部結(jié)節(jié)位置比較特殊，比如說位于支氣管的周圍，它可以出現(xiàn)刺激性咳嗽痰中帶血絲、發(fā)熱甚至是其他的全身癥狀，比如說乏力、食欲不佳等表現(xiàn)，也有少數(shù)的肺癌結(jié)節(jié)可以出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移或者是侵犯了神經(jīng)導致相應的表現(xiàn)，比如說我們侵犯了喉返神經(jīng)可以出現(xiàn)聲音嘶啞，侵犯了嗝神經(jīng)可以出現(xiàn)呼吸費力呼吸困難，侵犯了交感神經(jīng)可以出現(xiàn)上肢疼痛面部瞳孔變小、眼瞼的下垂，還有一些肺部癌結(jié)節(jié)因為可以分泌一些特殊的物質(zhì)導致出現(xiàn)一些電解質(zhì)紊亂，比如說血壓偏低甚至是怎么補都補不上去，還有臉部的改變像滿月臉，背部的改變像水牛背，甚至有些患者出現(xiàn)了男性乳房的女性發(fā)育以及四肢末端的肥大并伴有疼痛等其他的肺外系統(tǒng)的表現(xiàn)。