胸外科 | 副主任醫(yī)師
胸外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士在讀，先后在國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)胸外科、上海市胸科醫(yī)院及四川大學(xué)華西醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修。
肺癌患者入院以后都會(huì)安排全面檢查，主要圍繞肺癌常見的幾個(gè)轉(zhuǎn)移部位，比如說肝臟，重點(diǎn)做做上腹B超，兩側(cè)的腎上腺B超，骨頭的ECT檢查，大腦陀螺核磁共振的檢查或者直接通PET-CT檢查，看看有沒有異常的病灶存在，如果發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移的病灶存在，可以再進(jìn)一步的，通過患者，有沒有相關(guān)的臨床表現(xiàn)，比如腦子里面有病灶，患者有沒有頭痛，有沒有惡心嘔吐相關(guān)的一些表現(xiàn)，骨頭可以詢問患者有沒有全身骨骼的疼痛。進(jìn)一步了解患者，可能轉(zhuǎn)移，帶來一些相關(guān)的不舒服，再進(jìn)一步做一些精細(xì)檢查，比如說肝臟，做一下肝臟的增強(qiáng)CT或者肝臟磁共振，進(jìn)一步協(xié)助判斷，有沒有肝臟的轉(zhuǎn)移，比如說骨頭上也發(fā)現(xiàn)異常的，代謝活躍的病灶，做一下骨頭的磁共振，來進(jìn)一步證實(shí)，有沒有轉(zhuǎn)移的可能性
肺癌復(fù)發(fā)以后要重新全面評(píng)估，患者的全身狀況，心肺功能以及其他的各個(gè)臟器，有沒有異常，比如說可以通過，陀螺磁共振，看腦子里面有沒有問題，上腹B超，看看肝臟，骨頭的ECT，看看骨頭有沒有異常，以及腎上腺B超，看看腎上腺有沒有問題，經(jīng)過一系列評(píng)估以后，如果患者全身狀況良好，心肺功能也正常的，其他臟器也沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者目前復(fù)發(fā)的病灶，可以手術(shù)切除，仍然可以首選再次手術(shù)切除，如果經(jīng)過評(píng)估以后，患者全身狀況不是很理想，心肺功能也不是特別正常，患者其他臟器，有可能有轉(zhuǎn)移病灶，這種情況下手術(shù)就不做考慮了，那么可以借助，其他的治療手段，比如說基于患者，肺癌的基因突變狀況，我們可以選擇，如果有基因突變的，可以選擇靶向治療，也可以選擇化療，也可以選擇局部的放療，甚至基于患者血液里面，其他的，免疫指標(biāo)的表達(dá)狀況，可以形成免疫治療的這種可能性。
肺癌轉(zhuǎn)移的治療手段，比較有限，主要采取化療，甚至放療等保守治療手段，但是治療效果有限，很多差強(qiáng)人意，治療后的副作用令很多肺癌患者望而卻步，現(xiàn)在隨著肺癌研究不斷深入，在肺癌的發(fā)生發(fā)展中起很多重要作用的信號(hào)通路，不斷發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在通過肺癌組織，或者血液中，異常信號(hào)通路的表達(dá)狀況，予以相應(yīng)的特定的藥物，靶向治療可以取得非常好的效果，比如說我們一代的靶向治療，藥物有易瑞沙，上市已經(jīng)十余年了，還有特羅凱，還有國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的，凱美納的一代靶向藥物，用了以后效果也比較顯著，很多患者，可以直接在家里口服，副作用也可以耐受，還有相繼上市的二代及三代，靶向藥物的治療，對(duì)一些復(fù)發(fā)的，或轉(zhuǎn)移的肺癌治療患者，提供了很大的幫助，近期新的免疫治療的應(yīng)用，又給轉(zhuǎn)移的肺癌可能，提供了新的希望。
肺部結(jié)節(jié)不單是單發(fā)，往往是兩肺都有，甚至兩個(gè)肺有很多顆：首先要結(jié)合結(jié)節(jié)的特點(diǎn)，找結(jié)節(jié)比較大、形態(tài)更符合惡性腫瘤的，惡性概率大的結(jié)節(jié)優(yōu)先處理，可以考慮優(yōu)先手術(shù)切除，其他的比較小的結(jié)節(jié)，也是根據(jù)結(jié)節(jié)的特點(diǎn)，來判斷惡性概率的大小，如果也是一個(gè)低度的癌結(jié)節(jié)，以后定期隨訪，定期復(fù)查，在觀察過程中，如果發(fā)現(xiàn)了這個(gè)肺部結(jié)節(jié)，有增大的趨勢(shì)，可以考慮經(jīng)過系統(tǒng)的評(píng)估，如果患者具備手術(shù)條件，可以分期再次手術(shù)切除，但是也有的一些人群，兩肺的結(jié)節(jié)，可能都是多原發(fā)的原發(fā)性肺癌，那么這種結(jié)節(jié)的處理，就要結(jié)合多學(xué)科，比如說呼吸科，腫瘤科，放療科等相關(guān)科室，一起共同探討，商定治療方案，這個(gè)結(jié)節(jié)究竟是直接手術(shù)切除，還是繼續(xù)隨訪，還是根據(jù)患者的病理類型，采取靶向治療，這個(gè)我們要商討以后，需要制定一個(gè)方案
肺癌的治療方法包括很多，現(xiàn)在主要是包括手術(shù)，化療，放療，靶向治療，還有免疫治療，以及熱療，還有局部的射頻消融治療，甚至是傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療。但是手術(shù)是唯一可以治愈肺癌的方法。手術(shù)肺癌的患者，需要滿足一些手術(shù)的指征，會(huì)對(duì)肺癌患者進(jìn)行臨床評(píng)估，進(jìn)行臨床分期，分期在一期，二期，部分三A期，如果患者身體狀況良好，心肺功能正常，沒有其他的手術(shù)禁忌，那么這一部分人群，首選是手術(shù)治療。那么對(duì)于部分三A期，還有三B期，四期的患者，這部分患者不具備手術(shù)條件，他只能選擇一些保守治療手段，比如說我們通過，可以根據(jù)患者的基因突變狀況，進(jìn)行靶向治療，如果患者身體狀況還可以的，也可以選用化療，也可以根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況，腫瘤分期狀況，必要時(shí)選擇免疫治療，以及我們傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療的手段。