兒科綜合 | 主任醫(yī)師
小兒呼吸專家，主任醫(yī)師。浙江省醫(yī)學會兒科分會委員。市一兒科呼吸學組學科帶頭人。30多年一直在兒科臨床一線工作，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。對小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治有較深的造詣，尤其對兒童哮喘、慢性咳嗽、反復呼吸道感染、過敏性鼻炎、重癥肺炎等的治療有較深的研究。
引起小兒肺炎的加重，一個就是治療不及時，還有一個就是護理不當，治療不及時的話，有的家長可能在家里認為他就是一個感冒，不及時來醫(yī)院里就診，又識別不出他出現(xiàn)了肺炎的征象，像有氣急，胃口不好，家長可能就沒有重視，這種孩子的話他就會導致病情的加重，還有一些小嬰兒，特別是兩個月以下的孩子，他的進展是非?？斓模赡軒讉€小時以后，他就變成一個重癥的肺炎，然后就表現(xiàn)為氣急、發(fā)干、呻吟、精神不好，甚至意識障礙，臉色發(fā)青等等，出現(xiàn)這種很嚴重的癥狀，我們要科普家長又是怎么樣來辨別患兒的病是重還是輕，還有就是護理不當，有的家長就自己覺得我網(wǎng)上也學了一些東西，他就不聽醫(yī)生的，認為抗生素是一個非常有毒的藥，我不能給他用的，醫(yī)生開給他的藥，要么就拒絕，要么就給他減量，要么就吃吃停停抗生素，這樣是最不利于疾病的恢復，容易導致耐藥，也容易導致疾病的加重，抗生素的話，我們一般都是要給他足量足療程，你不能斷斷續(xù)續(xù)地給他用藥，還有一個，就是有的家長在護理方面他是不懂，肺炎的患兒是不能吹風，也不能開窗，家里就密閉，發(fā)燒說要給他捂起來，就給他被子衣服都捂了很多，這種情況就容易導致病情的加重，還有一方面，家長就會把這些孩子就不注意衛(wèi)生，衣服濕了也不知道換，讓他濕著捂在那里，這種情況的話，也會導致病情加重。
小孩肺炎一般分為輕度肺炎和重度肺炎，一般輕度肺炎的患兒，他一般情況都非常好，然后精神也很好，食欲也很好，也照樣玩耍，呼吸也是平穩(wěn)的，肺里面的啰音或者是肺里面的病變，我們胸片拍出來的病變也比較輕微，如果他出現(xiàn)了一種就是精神萎靡，然后出現(xiàn)了拒食，就是我不想吃東西了，還有脫水，小便少了，口唇也很干了這種情況，還有氣很急，呼吸很快，明顯地增快，還有呼吸困難，就出現(xiàn)了胸骨的凹陷，然后有鼻翼的扇動，還有張口呼吸或者是有呼吸暫停，呼吸呻吟這種情況，就說明他也是比較重，還可以出現(xiàn)面色發(fā)干發(fā)紫這種，然后我們胸片里面可以表現(xiàn)為肺，大部分肺都是有炎癥的表現(xiàn)，又可以出現(xiàn)胸腔積液，我們測的氧飽和度它就明顯的下降等等這些，我們就提示他是一個嚴重的肺炎，這時候我們一定要住院治療。
一般呼吸道感染是在炎癥刺激以后，會導致分泌物的增加，孩子是不會吐出來，他可以從氣管里面咳出來，但是他馬上就咽下去了，這樣的咳痰方式也是正確的，他咽下去以后從糞便里面排出來，這也是正常正確，那么怎么樣把痰容易讓他咳出來，首先我們要保證他液體的攝入，就是水分的攝入，要保證它充足，這時候我們家長就要給他多飲水，如果他不能飲水的話，怎么辦，那只好到醫(yī)院里來給他輸液，補充液體，第二個就是我們可以給他一些祛痰劑，像沐舒坦這些，沐舒坦這些藥物可以，還有我們霧化里面有一種祛痰的霧化的藥物，可以給他來做一下，使痰容易排出來，我們還可以通過物理療法給他扣背，就是我們用空心掌在患兒的背部拍，一次拍15分鐘左右，拍的時候要求患兒的頭低一點，屁股高一點，爬在家長的腿上，我們從背部從腰部這個方向向頭部的方向拍，這樣拍的話，就有利于患兒痰液的排出，另外我們還可以借助于機器，有扣背，我們醫(yī)院里就有一種扣背的機器，它在背部可以通過探頭，一個振動的頭來進行振動，把痰液振松，另外的話，我們還要保持呼吸道的濕潤，保持呼吸道濕潤我們就要保持環(huán)境溫度和適度要適宜，還有我們也可以在住院的時候，通過氣道的溫濕化的治療，這種溫濕化也是有特定的儀器，有特定的管道來進行，這種對小嬰兒的排痰是非常有效。
寶寶咳嗽的話，有很多孩子他都會干嘔，因為我們咳嗽的時候，一個強烈的氣流沖擊我們咽部，然后還有一個咳嗽的時候，他的負壓也會增加，這兩個動作會刺激喉嚨出現(xiàn)咽反射就是惡心的嘔吐的反射，那么這個反射如果嚴重的話，如果嚴重的話，它就會導致嘔吐，那么這種咳嗽引起的干嘔和嘔吐對患兒是沒有很大的影響，那是我們咳嗽當中一個正常的表現(xiàn)，那么我們怎么樣來預防咳嗽以后的干嘔呢，就是要減輕咳嗽，減輕咳嗽的話，可以給他用一點止咳劑，那么這種止咳劑也很多，因為我們肺炎的話，它同時氣道里面有分泌物，我們咳嗽主要是為了把氣道里面的分泌物排出來，這時候我們的止咳劑要降低咳嗽的程度，但是又不能把它完全止牢，如果你完全止住了，他氣道的分泌物就不能排出來，所以我們要選一種比較溫和的止咳劑來進行止咳，不能用很強烈的止咳劑，這是一個，降低咳嗽的嚴重程度，可以預防他的嘔吐，第二，可以少量多餐，每一次不要給患兒喂得過飽，因為喂得過飽以后，他的胃里面的壓力就會增大，在負壓增高的時候一擠，本身小孩子胃的賁門部位比較松馳，胃的發(fā)育還沒有發(fā)育好，他的胃又是橫胃，你再給他喂得很飽的時候，負壓增高那么就容易吐出來，就少量多餐是可以預防，大一點的孩子，我們盡量不要給他一下子吃很多奶，我們可以給他一些固定的食物，這樣的話，他就不容易吐出來。
因為咳嗽是我們呼吸道疾病里面的一個常見的癥狀，像我們有上感，支氣管炎、肺炎、胸膜炎等等，這些都是會引起咳嗽，甚至我們就呼吸道以外，像鼻子有鼻炎了，他也會導致咳嗽，胃食道反流，他也會導致咳嗽，還有一些耳朵里面有問題，他也會導致，洱源性的，有的人可能心理因素導致的咳嗽，所以我們的咳嗽是不局限于肺炎，如果得了肺炎99%都會有咳嗽，還有一個1%，為什么沒有咳嗽，就我們剛才說的就是他肯定是一個血型感染，首先感染的肺泡，肺泡里面我們知道他是沒有咳嗽感受器，我們只有咳嗽感受器受了感染，那么他才會出現(xiàn)咳嗽，所以我們的肺炎可能有的，首先感染了肺炎，初期是沒有咳嗽，但是他如果感染了支氣管，他就會出現(xiàn)咳嗽。