兒科綜合 | 主任醫(yī)師
小兒呼吸專家，主任醫(yī)師。浙江省醫(yī)學(xué)會兒科分會委員。市一兒科呼吸學(xué)組學(xué)科帶頭人。30多年一直在兒科臨床一線工作，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。對小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治有較深的造詣，尤其對兒童哮喘、慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染、過敏性鼻炎、重癥肺炎等的治療有較深的研究。
大部分肺炎都是有發(fā)燒，但是少部分他也是不發(fā)燒，大部分肺炎，還有一些病原微生物導(dǎo)致，這些病原微生物里面引起發(fā)燒比較多的明顯的是細(xì)菌、病菌、支原體，像有些原蟲感染，他也許可能發(fā)燒不明顯，還有一些化學(xué)性導(dǎo)致的，他可能也是不發(fā)燒，這些發(fā)燒的患兒當(dāng)中，他這個發(fā)燒也是可能會有特點，有的可能是低燒，有的可能是中等度的發(fā)燒，有的可能是高燒，像化膿性的細(xì)菌，像金黃色葡萄球菌的話，他的發(fā)燒可能就是持續(xù)性的高燒，就是我吃退燒藥也不太容易退下來的那種，那么有的話，像結(jié)核感染那它就是一個低燒，不會出現(xiàn)那個，如果是全身性的結(jié)核感染，它也會表現(xiàn)為高燒，我們從發(fā)燒的高低來判斷一個肺炎的輕重，這個意義不是很大，有的人體溫很高，有的人不一定肺炎很重，有的人體溫不高，像有些體溫不深的孩子，他反而是很重的疾病，有的孩子他有遷延性肺炎或者是慢性肺炎，他就表現(xiàn)為一個咳嗽，完全是可以不發(fā)燒，我們在臨床上也碰到過，有的咳嗽了兩三個月，我們?nèi)ソo他拍一張片子，就是一個肺炎，聽診的時候肺部啰音是沒有的，那么這種孩子的話，其實慢性咳嗽的孩子我們首先就是要拍一張胸片排除他肺部感染，因為慢性咳嗽的原因是非常多，肺炎也是一種。
兒童肺炎主要是從上呼吸感染向下呼吸道蔓延，首先開始的時候，可能會有發(fā)燒，有點咳嗽，輕微的咳嗽，那么這時候咳嗽可能痰比較少，有點流鼻涕，三到五天以后，他的體溫不退可能會變高燒，然后他的咳嗽會加重，這時候痰可能也會增多，那么這種痰可能會比較粘，不太容易咳出來，這種孩子，最重要的話，他會出現(xiàn)氣急，呼吸頻率的增快，然后還會出現(xiàn)一種呼吸困難，那么呼吸困難的表現(xiàn)主要是有西凹，我們通俗地說，就是西凹，我們醫(yī)學(xué)上叫三凹征，就是鎖骨上面，在吸氣的時候會有凹陷，還會有鼻翼的扇動，就是鼻子在呼吸的時候一扇一扇，有的小嬰兒還可以出現(xiàn)呼吸暫停，呼吸暫停就是他呼吸呼吸就停了，然后還有的就會出現(xiàn)呼吸性的呻吟，就是嗯嗯嗯沒力氣一樣，這種就表現(xiàn)為病情就會比較重了，其他還有面色的發(fā)干，除了肺部的癥狀以外，還會有其他系統(tǒng)的癥狀，特別是小嬰兒的話，他會有消化道的癥狀，就拒食不想吃東西，有惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹等等這種癥狀，也可以出現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，出現(xiàn)精神不好，嗜睡甚至驚厥的癥狀。
支原體肺炎它一般發(fā)生的時候，首先初期的時候也是會發(fā)燒，發(fā)燒一兩天以后，他會出現(xiàn)咳嗽，他的咳嗽的性質(zhì)會比較劇烈，劇烈的咳嗽，開始痰會比較少，漸漸地會出現(xiàn)有一些痰液，但不是特別多，主要的特點就是發(fā)燒比較明顯，咳嗽也比較明顯，但是我們肺部的體征往往我們是聽不到，是聽不到啰音，這時候我們要借助于胸片檢查來確定確診，一般這種孩子是5，6歲的孩子會發(fā)生率比較高，也比較典型，小嬰兒的話，支原體感染的話，可能這個過程不像大年齡嬰兒那么典型，胸片上面的表現(xiàn)我們可能就是一般的支氣管肺炎，大年齡嬰兒胸片上可能會表現(xiàn)為大葉性的肺炎會比較多，甚至還可以有胸腔積液等等這種表現(xiàn)，我們一般是用大環(huán)內(nèi)酯類來治療，像阿西霉素，紅霉素等等這些來治療，但是它的療程也有一定的規(guī)定，要兩到三周，這樣治療的話，大部分患兒他都會康復(fù)，少部分的人也會出現(xiàn)這種壞死性肺炎的。
寵物身體當(dāng)中有可能會攜帶一些病原菌，像細(xì)菌、病毒、寄生蟲，還有巴爾通體等等，當(dāng)這個患兒抵抗力好的時候，他可能不會發(fā)病，如果他在肌體抵抗力下降的時候，或者他皮膚黏膜有破損的時候，這時候它就可以把這些病原微生物帶入到體內(nèi)，那么導(dǎo)致肺炎的發(fā)生，一般我們家庭養(yǎng)寵物的話，就是要特別注重寵物的衛(wèi)生，要給他及時的打預(yù)防針，就寵物也要打預(yù)防針，這樣就可以預(yù)防我們兒童疾病的感染，舉個例子，就是我們大家都比較熟悉的鸚鵡，它體內(nèi)就會攜帶一種叫衣原體的病原，就跟我們支原體同一類的一種病原，這種病原通過吸入的話，它就會導(dǎo)致鸚鵡熱，也會表現(xiàn)肺部的感染的癥狀。
肺炎是從感冒演變而來，我們一般小孩子感冒我們要及時到醫(yī)院里去，如果不及時的話，他可能就逐漸地發(fā)展為肺炎，那我們感冒的癥狀主要還是有發(fā)燒，咳嗽流鼻涕等等，如果三到五天以后，你的體溫還不退，然后咳嗽又加重了，這個咳嗽痰聲比較重或者是從下面咳上來的那種感覺，如果出現(xiàn)了精神不好，不要吃東西，甚至有呼吸困難，有急促，面色發(fā)干，有呼吸暫停，煩燥不安等等，那么這種我們馬上就要到醫(yī)院里去看，也許你就是得了肺炎。