性病科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師、美容主診醫(yī)師、杭州市“131” 中青年人才、南京醫(yī)科大學(xué)和浙江省中醫(yī)藥大學(xué)講師。2007年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)專業(yè)研究生畢業(yè)后從事臨床、科研和教學(xué)工作十余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前擔(dān)任皮膚性病科后備學(xué)科帶頭人、學(xué)科教研室秘書等職。學(xué)術(shù)兼職有：浙江省醫(yī)學(xué)會皮膚科分會青年委員、浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會青年委員、浙江省醫(yī)學(xué)會皮膚科分會毛發(fā)組委員等。
我們HPV疫苗我前面已經(jīng)說了它是個預(yù)防性疫苗，它不是治療的，我也提到了你已經(jīng)感染了這個HPV病毒再打這個疫苗并不能夠起到你期望的一個治療效果。這個疫苗我們醫(yī)學(xué)上講究一個經(jīng)濟(jì)性，包括現(xiàn)在的二價、四價、九價，你如果得了其中里面亞型的一個病毒感染過了、HPV感染過了你如果再去打，你相應(yīng)的感染的亞型的一個效果肯定是要下降的，那么你如果比方說九價一年 ，你61型已經(jīng)感染過了，那你其他的亞型還是有一定的治療效果，但是無論如何這個治療效果要比那些從來沒有感染過的HPV感染過的一些病人這個效果肯定要好的，這是一點(diǎn)；第二點(diǎn)，如果你已經(jīng)感染的，我們醫(yī)生個人是建議包括我個人還有一部分醫(yī)學(xué)專家也都建議你可以考慮先治療，或者等它自己轉(zhuǎn)陰再去打，這樣效果相對會更好一些。但這個時候我前面已經(jīng)提到了一經(jīng)濟(jì)性，經(jīng)濟(jì)性的概念就說你同樣花了像九價疫苗要4000塊錢左右，這是一個蠻昂貴疫苗的費(fèi)用，這么多的錢投下去了你愿不愿意接受比人家獲得的回報要少，這個是個很重要的，你比方說你感染過了或者你已經(jīng)感染很多種亞型，現(xiàn)在打的九價也只能夠?qū)锩娴膬煞N或三種亞型可能起到一個保護(hù)作用，那這個時候你花了4000塊錢，你得到的效益可能只有一千塊錢或者兩千塊錢，那你覺得我愿意為這點(diǎn)效果，已經(jīng)打折扣的效果同樣花這么多錢那OK，那就沒問題。所以我們開句玩笑就是有錢任性，所以這個純粹取決于你自己對經(jīng)濟(jì)的承受能力和對一個疫苗真正達(dá)到你所知的一個期望值而定的。
HPV疫苗現(xiàn)在上市有三種，總的來講它對打針的一個流程是大同小異。我們四價和九價的疫苗一開始打，然后間隔兩個月和間隔六個月分別打第二第三針，如果是二價疫苗推薦是從第一針打了以后間隔一個月和間隔6個月打，都是差不多在半年左右的時間可以把這個療程結(jié)束。HPV這個疫苗其實(shí)雖然是新進(jìn)來的沒多少年，但是從臨床上來講它這個疫苗跟我們普通以前其他接種的疫苗并沒有多大的一個對身體印象的區(qū)別，他接種以后最常見的一個反應(yīng)其實(shí)也是有局部的疼痛，或者是接種以后可能會在前面一天兩天有一個全身乏力，極個別的人有一點(diǎn)低熱或者無精打采，或者肌肉酸痛這一類的全身癥狀，但這種都是一過性的，過個幾天都自然會恢復(fù)的，極少需要醫(yī)學(xué)的干預(yù)，當(dāng)然有部分過敏體質(zhì)的人那么有可能會出現(xiàn)一個疫苗的過敏，但這一點(diǎn)其實(shí)也是跟別的疫苗沒有區(qū)別，因?yàn)樗械囊呙缋碚撋隙加锌赡軙l(fā)生過敏的可能。
那么一個疫苗我想我們每個人都有體會的，包括自己，包括自己家的小孩一打疫苗，印象最多，你是年紀(jì)大了以后打還是小時候打?qū)Σ粚?，我們很多小毛毛頭一開始就要打各種疫苗了，疫苗我們現(xiàn)在上市是HPV疫苗，其實(shí)都是一個我們叫預(yù)防性疫苗，那么對于治療性疫苗很可惜治療性疫苗到目前還在臨床階段，還沒有完全上市，那么預(yù)防預(yù)防只能起到預(yù)防作用 。所以如果你已經(jīng)感染了HPV你要靠這個疫苗來治療，那是得不到任何相應(yīng)期待的效果的，那么所以越早接種相對效果越好，所以我們國外它推薦9歲的時候，到13歲來注射這個疫苗會達(dá)到最佳的臨床預(yù)防效果，當(dāng)然了你如果年紀(jì)相對大點(diǎn)，你沒有性生活效果也還可以，總的來講就是沒有性生活的要比有性生活的效果好，那么有了性生活沒有感染的要比有感染的要效果好，那么都有感染的那肯定年紀(jì)輕的又要比年紀(jì)大的效果好，就是有些人就會問我，你年紀(jì)很大了你要不要去打，像我之前有些人他是他之前去香港打的，旅游部門組織的或者一些導(dǎo)游拿過去的，六七十歲的一個人也拉去打，這個我就覺得臨床上意義不大了。
疾病的范圍也有所不同，其實(shí)接種HPV疫苗每個國家都有相應(yīng)的一個部門，衛(wèi)生部門它會推薦一個方案，像美國有癌癥協(xié)會他們推，歐洲也有，我們國內(nèi)也有，包括一開始二價、四價、九價，官方的推薦那肯定有一個指導(dǎo)意義的。我們現(xiàn)在二價、四價、九價稍微實(shí)際年齡段有所不同，特別是二價它可以推薦從9歲開始到45歲，包括四價也比較接近，但是最近的9價來講它的年齡層次會比較短，它是推薦在25周歲以下才推薦，而且只限于女性，這個其實(shí)有一定的目的在里面，因?yàn)檫@個也考慮到我們現(xiàn)在一個應(yīng)用時間比較短，對治療效果、對不同的性別、不同年齡段還不夠有足夠的一個臨床證據(jù)來擴(kuò)大；另外一個也有可能跟它疫苗的產(chǎn)量有限制，目前不能夠滿足所有的需求，所以它優(yōu)先要保證最需要的人群，那么在歐美市場，歐美市場因?yàn)橐呀?jīng)供應(yīng)這個疫苗已經(jīng)有十多年了，他們也是從一開始的年齡層次跟我們現(xiàn)在目前差不多，但后來逐漸慢慢年齡層次就擴(kuò)大了，現(xiàn)在已經(jīng)擴(kuò)大了9歲到45歲左右的時間，而且不限于這幾種亞型，包括在九價里面的，包括對于男性的，所以他們年齡分布的層次會非常廣。
我們2016年第一個上市的二價疫苗，大陸上市它是針對68型，那么它的主要預(yù)防可以預(yù)防70的宮頸癌，亞型就是68，去年上市的是抹撒動的四價疫苗，這叫加大修，這個加大修疫苗它是除了60、68以外，還有一個是61型，多了兩種亞型直接多了預(yù)防90%尖銳濕疣，再加上70%的宮頸癌相關(guān)的，這個尖銳濕疣的范圍就不止是宮頸和外陰了，包括肛門、肛周的，今年上半年上市的就是公司的九價疫苗，那么這個九價疫苗范圍就更大了，它除了有前面所說的6、11、16、18又多了五種高危性，那么這5種高危性分別是31、33、45、52、58這幾種，多了五種的高危性直接就把另外的20%的宮頸癌也包含進(jìn)去了，所以他現(xiàn)在認(rèn)為可以預(yù)防90%的宮頸癌、90%的尖銳濕疣、95%的肛門癌這些，所以這三種主要區(qū)別在于預(yù)防的亞型不同，所以相對應(yīng)的疾病譜也有所不同，疾病的范圍也有所不同。