性病科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師、美容主診醫(yī)師、杭州市“131” 中青年人才、南京醫(yī)科大學(xué)和浙江省中醫(yī)藥大學(xué)講師。2007年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)專業(yè)研究生畢業(yè)后從事臨床、科研和教學(xué)工作十余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前擔(dān)任皮膚性病科后備學(xué)科帶頭人、學(xué)科教研室秘書等職。學(xué)術(shù)兼職有：浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)青年委員、浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)青年委員、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)毛發(fā)組委員等。
低危性的HPV我前面已經(jīng)提到最常見(jiàn)61型，12、13、14、81型，包括其他集中亞型，它在臨床上主要表現(xiàn)會(huì)長(zhǎng)良性的增生性疣體，這個(gè)并不是直接癌癥相關(guān)的，也是我們臨床最常見(jiàn)所說(shuō)的尖銳濕疣。那么這種疾病絕大部分都是完全可控、可治、徹底治愈的，除了一部分像有嚴(yán)重的疾病比方說(shuō)艾滋病或者是合并一些比較嚴(yán)重的惡性腫瘤，化療的病人或者自身免疫性疾病需要用激素，或者其他免疫制劑治療，免疫系統(tǒng)特別差的病人治療難度會(huì)比較大以外或比較遷延以外，大部分都能夠治愈的，那當(dāng)然也有小部分的低危性的感染也會(huì)并發(fā)腫瘤，我去年已經(jīng)碰到兩例低危性的HPV感染也就是61型和最后引起的一個(gè)陰莖癌，男性的陰莖癌最后是通過(guò)泌尿科的一個(gè)手術(shù)來(lái)治療的，但是絕大部分低危性的感染都是完全可治，大家不用驚慌。
HPV自從有了這個(gè)熱點(diǎn)形成以后各種網(wǎng)絡(luò)的途徑，包括微信途徑，包括自己我也看到很多相關(guān)的一些治療各種宣傳，很多宣傳把HPV直接跟宮頸癌相關(guān)了，那導(dǎo)致很多患者甚至我的門診他會(huì)很驚恐 ，他說(shuō)哎呀醫(yī)生我得了這個(gè)HPV是不是以后一定要得宮頸癌了，你一定要想辦法給我治治，所以這個(gè)對(duì)患者是非常不利，這其實(shí)是非常不科學(xué)的。我們女性一輩子中包括一些男性，其實(shí)發(fā)生感染的概率很高，目前的統(tǒng)計(jì)來(lái)講其實(shí)有20%左右的女性感染了HPV，那她一輩子中的發(fā)生率肯定更高，大部分的HPV在通過(guò)自己的免疫力能夠清除的，只有小部分的病毒它可以產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和臨床的后果，一部分會(huì)產(chǎn)生尖銳濕疣一些良性的增生病變，還有一部分那就會(huì)引起一個(gè)長(zhǎng)期的高危HPV感染，那么因?yàn)橛行┒唐诘囊呀?jīng)被清楚掉了，長(zhǎng)期的感染里面又有部分會(huì)慢慢慢慢引起宮頸的病變，通過(guò)一級(jí)、二級(jí)慢慢轉(zhuǎn)化成宮頸癌，但并不是所有的高危HPV感染都會(huì)轉(zhuǎn)化成宮頸癌。所以大家不要過(guò)度的驚恐，有了問(wèn)題直接要請(qǐng)教一下醫(yī)生，包括皮膚科和婦科的醫(yī)生進(jìn)行綜合的判斷，大部分病人對(duì)你一輩子的健康并沒(méi)有直接的一個(gè)影響。
HPV對(duì)男性來(lái)講，總的來(lái)講它的一個(gè)臨床的后果要比女性要輕一些，在良性增生疾病兩者差異不大，主要尖銳濕疣一樣會(huì)感染男性生殖器部位 包括肛門，甚至有些男男的同性戀，它可以放伸到肛內(nèi)，某種意義上治療難度會(huì)比其他部位更大一點(diǎn)，但是對(duì)高危性來(lái)講，往往影響就要比女性少得多了。因?yàn)楫吘鼓行砸驗(yàn)楦呶８腥疽鸬耐怅幇?，包括肛門癌、肛管癌、直腸癌這個(gè)發(fā)生率要明顯比女性的宮頸癌、外陰癌要低，所以相對(duì)我們?cè)谂R床上碰到男性的病人治療上，特別是高危癌治療就會(huì)簡(jiǎn)單，而且大部分我們可以不做治療，觀察看看他自己的一個(gè)免疫清除情況，有必要的時(shí)候或者對(duì)女性有影響的時(shí)候才作為一個(gè)醫(yī)療干預(yù)。
這個(gè)HPV對(duì)不同的性別它還是有不同的差異的表現(xiàn)方式的，我們最關(guān)心的肯定是女性了，其實(shí)最早在媒體上很多人說(shuō)宮頸癌疫苗來(lái)了，宮頸癌疫苗我當(dāng)時(shí)就跟媒體朋友指出來(lái)，我說(shuō)這個(gè)其實(shí)從嚴(yán)謹(jǐn)來(lái)講叫HPV疫苗，因?yàn)樗穷A(yù)防HPV的，宮頸癌第一不是100%是HPV引起的，這是一點(diǎn)；那么第二點(diǎn)，你如果宮頸癌它直接杜絕男性相關(guān)性的，可能后面也會(huì)講到，對(duì)應(yīng)女性來(lái)講如果是低危性的感染，當(dāng)然也還是主要表現(xiàn)為一個(gè)尖銳濕疣，包括有外陰、宮頸、包括其他部位，同時(shí)高危性它會(huì)引起和宮頸癌的一個(gè)病變或癌前病，癌前病我們比較熟悉的像3這一類的表現(xiàn)，這個(gè)有些不同的一個(gè)表達(dá)方式，叫低度，也就是從一級(jí)到二級(jí)再到三級(jí)，這就會(huì)發(fā)生到宮頸的原位癌，后面會(huì)變成景潤(rùn)癌這樣的一個(gè)過(guò)程，其實(shí)除了宮頸，外陰也其實(shí)會(huì)有病變了，我們還有一個(gè)概率叫外陰包括肛周也可以一樣會(huì)發(fā)生些惡性腫瘤的改變。
我前面已經(jīng)剛剛提到過(guò)了，我們作為一個(gè)檢查項(xiàng)目是我們最常用的臨床檢查，那么主要又分為一個(gè)定性和一個(gè)定量，定性可以看到它到底是由哪一種亞型的HPV感染的，定量，量就是一個(gè)多少的意思可以知道你有多少病毒量被感染了。這個(gè)對(duì)我們臨床的工作中包括對(duì)患者痊后判斷中是非常有價(jià)值，也非常有意義的，比方說(shuō)我們剛才前面提到的一個(gè)低危性的人乳頭瘤病毒，那么我們低危性的主要會(huì)長(zhǎng)疣體，也就是我們的尖銳濕疣，那么尖銳濕疣在臨床上95%左右的概率都是由引起的，其余還有比方說(shuō)13、14、81型這幾種亞型，看上去有四種，其實(shí)他們占了尖銳濕疣的概率只有1%都不到，剩下還有幾個(gè)比例就是有HPV16、18的高危亞型，這兩種亞型也可以引起尖銳濕疣。那么同時(shí)這個(gè)16、18高危性亞型它又是引起宮頸癌高度病變的一個(gè)最主要的HPV亞型，它占了宮頸癌發(fā)生率的70%，那么其他這些高危性我前面已經(jīng)提到了，它包括45、56、58、33這一些亞型，其實(shí)也就占了HPV亞型的20%引起的宮頸癌，所以對(duì)一個(gè)病人來(lái)講，假如病人到我的門診來(lái)他查出來(lái)有個(gè)81型亞型，那我會(huì)跟患者說(shuō)你這個(gè)亞型長(zhǎng)疣體的概率很低很低，根本不太可能會(huì)引起宮頸癌這些病變，你完全可以放心，等待自己觀察，定期復(fù)查就可以的，對(duì)你身體不會(huì)有明顯變化，不需要投入特殊的治療的，假如這個(gè)病人一查是個(gè)16、18型的病毒量又很高的，甚至有可能做宮頸的TCT，發(fā)現(xiàn)宮頸已經(jīng)有病變了或者中度的病變，那我們就會(huì)跟患者說(shuō)你可能需要一定的醫(yī)療干預(yù)了，或者一定要檢查非常的勤快，要多查查萬(wàn)一有不好的病變及時(shí)的對(duì)應(yīng)處理，所以查了HPV的分型直接會(huì)對(duì)病人有一個(gè)比較有效的醫(yī)療判斷。