耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士,南京醫(yī)科大學(xué)在職博士。曾赴德國短期交流學(xué)習(xí)。主持多項(xiàng)廳局級課題,并在國外SCI雜志發(fā)表多篇論文,最高影響因子5.0。
中耳炎的藥物,也可以分為兩部分,第一個(gè)就是外用藥,第二個(gè)就是全身的用藥,外用藥的就主要是一類,就清潔外道的藥物,主要是包括雙氧水,或者這種消毒的藥水 碘水,可以用來清除這些,外道的較多的膿性分泌物,保持外道的干凈清潔,那這些按那個(gè)干凈清潔,對于炎癥的控制是至關(guān)重要的,所以我們是要清除,使用這些藥物來清除外道這些,膿性分泌物這些異物,第二個(gè)就是一些抗生素的滴眼液也分好多種,主要目前來說,因?yàn)槲覀冏畛R姷?,就是主要分左氧氟沙星滴眼液,氧氟沙星滴眼液,或者是氯霉素滴眼液,或者泰利必妥滴眼液,那么在這些藥物的基礎(chǔ)上,我們?yōu)榱嗽鰪?qiáng)這些藥物的抗炎作用,我們可能會(huì)適當(dāng)?shù)?,在這些藥物里,添加激素類的藥物,地塞米松,或者甲強(qiáng)龍,來增強(qiáng)它的抗原作用,這些藥物兩者之間混合了以后,然后在通過外道來進(jìn)行跟外耳道的作用,那么這些藥物的作用時(shí)間,首先也是一個(gè)非常有講究的,不能少于10分鐘,10分鐘時(shí)間,是對于這個(gè)中老年炎癥,和吸收成員,只要有比較好的一種產(chǎn)品作用,如果時(shí)間過短,或者作用時(shí)間,就是藥物沒有很好的進(jìn)入,中耳腔里面,它可能也是沒有起到,很好的藥物的功能的,第二大就是全身的用藥,全身用藥的話,我們一般會(huì)根據(jù),病人的癥狀和情況來選用,那么在局部的用藥基礎(chǔ)上,這些炎癥沒有得到很好的控制,我們才會(huì)加全身的用藥,而且在這個(gè)情況下,我們還會(huì)做一些檢查,就是抗生素的培養(yǎng),然后來確定,您可以適合哪一類的抗生素,對治療這個(gè)中耳炎比較有效果。
如果孕期出現(xiàn)了中耳炎,那么我們要綜合評價(jià)用藥與不用藥的好處和利弊,如果不用藥,通過臨場的當(dāng)場反應(yīng)時(shí)間,中耳炎能夠減少的,我們可能盡量避免藥物的作用,因?yàn)檫@些藥物,畢竟還是有些毒副作用,可能會(huì)影響到胎兒的發(fā)育,這個(gè)時(shí)候我們可以盡量少用,但是如果你觀察一段時(shí)間以后,中耳炎沒有得到有效的控制,或者這個(gè)中耳炎在進(jìn)一步的加重,那么這個(gè)時(shí)候可能就需要積極的治療了,能夠第一個(gè)對于中耳炎有效,而且可能對他有影響,最小的就是外用藥,那么我們可能會(huì)首選這些,外用的藥物來進(jìn)行治療,那外用的藥物主要包括這些,清潔挖耳朵的藥物,比如說雙氧水,雙氧水的話,完全是對胎兒,對孕婦使用,沒有任何毒副作用的,這些我們可以給他,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用,雙氧水清理外耳道,很容易進(jìn)行消除,那么在清理外耳道以后,可以適當(dāng)?shù)慕佑|一些,副作用小一點(diǎn)的藥物,來改善這個(gè)影響,來殺滅這個(gè)細(xì)菌,相對來說雙氧水這個(gè)藥物,對這個(gè)因?yàn)樗蔷植康挠盟?,可能對胎兒的發(fā)育,也是影響較小的,如果這個(gè)炎癥發(fā)生的比較厲害,可以加入氧氟沙星類的藥物,來控制的炎癥,那樣的話孕婦出現(xiàn)的發(fā)熱、頭痛,這些炎癥加重的跡象,那可能需要開一些口服藥物,或者靜脈輸出一些抗生素,相對來說,頭孢類的和青霉素類的,它們副作用更小,你們可能會(huì)適當(dāng)使用,這些藥物來進(jìn)行治療。
鼻炎患者相對于普通病人來說,對中耳炎的影響也是有的,首先鼻子和中耳是相通的,他們之間有一個(gè)通道,叫做咽呼管,鼻耳患者有時(shí)候,會(huì)導(dǎo)致咽呼管的疾病,比如說鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,有可能會(huì)導(dǎo)致咽呼管的,咽口開口的阻塞,那么阻塞沒法解除的話,就會(huì)長期導(dǎo)致中耳的附加,激發(fā)中耳的感染,第二就是過敏性鼻炎,或者急性的鼻炎的患者,這些炎癥也會(huì)通過咽呼管途徑,擴(kuò)散進(jìn)入中耳腔,導(dǎo)致中耳的急性的感染,所以說鼻耳患者,如果不得到有效的控制,如果長期的不愈,那么對這個(gè)咽呼管的功能,產(chǎn)生一種慢性的影響,長期的話,就會(huì)慢慢導(dǎo)致中耳炎,所以在鼻炎的急性期,需要積極的治療,來改善鼻腔的統(tǒng)治引流,來消除鼻腔的問題,才能很好的預(yù)防中耳炎的發(fā)生,對于慢性鼻炎,如果檢查發(fā)現(xiàn)自己鼻腔非常肥厚,有可能鼻腔里面長了新生物,長了新肉或者其他的病變,發(fā)現(xiàn)阻塞的這些咽呼管,導(dǎo)致中耳炎,可以需要積極地治療,鼻腔的疾病,所以鼻炎和鼻腔的疾病,和中耳炎是有密切的關(guān)系的,我們需要積極的帶動(dòng)這些,鼻炎的患者來很好的緩解,中耳炎的一切癥狀。
回答這個(gè)問題,我們首先要進(jìn)行一些治病的檢查,聽力分為兩種類型,第一種類型是感應(yīng)神經(jīng)性耳聾,第二個(gè)類型是傳達(dá)性耳聾,感應(yīng)神經(jīng)因?yàn)楦蓛羝鞴偈嵌?,或者聽神?jīng)功能有講的到,所以聽力下降,此時(shí),他的鼓蝸一般是完整的,那么必能成為出現(xiàn)鼓膜的,避免成有鼓膜的穿透,或者中耳腔的病變,第二,如果確定它是檢查出來的,也是一種傳導(dǎo)性耳聾,那么就要考慮病變,比如說是中耳發(fā)育的異常導(dǎo)致中耳腔里面的,聽小骨的發(fā)育的影響,他可能這個(gè)聽小骨,可能沒有管理的發(fā)育,或者聽小骨之間的連接,它可能存在問題,三個(gè)聽小骨之間,可能在聽的時(shí)間有缺失,那么他的聽力,也是沒法聽過外耳傳遞里面,會(huì)產(chǎn)生聽力下降,那么這個(gè)時(shí)候,就是一種先天中耳失聲,那么一般模擬是完整的,但是它呈聽力的下降,第三個(gè)情況,就是一種耳硬化癥,也是一般它的鼓膜也是完整的,而且鼓膜一般,看不出來有什么病變,那么耳硬化癥方式的主要病變,在哪里呢?耳硬化癥方式病變主要在聽骨,主要局限在人工聽骨,主要局限在蹬骨的固定,那么這個(gè)一般會(huì)發(fā)生在蹬骨周圍,底板的周圍的鈣化,周圍的底板是影響到底板的活動(dòng),導(dǎo)致了重要產(chǎn)生聽力的下降,所以說他的鼓膜也是完整的,平時(shí)聽力下降的原因是在蹬骨不在鼓膜。
目前這樣的手術(shù),醫(yī)生常用的材料主要分為兩大類,第一類是自體的材料,也就是取之于自身的材料,我們用到是最常用的,因?yàn)樗亲陨淼?,可以減少手術(shù)以后排異反應(yīng),減少炎癥的發(fā)生,這些材料的話,主要是包括頭皮下的筋膜,還有就是包括,耳平軟骨和耳平軟骨膜,那么筋膜和耳平軟骨和軟骨膜,是最常用的自體的材料,那么取這些材料的話,可能有時(shí)間需要輔助的,做一些切口,那么取耳平軟骨,主要軟骨膜的話,是要在耳平后方做一個(gè)切口,那么相當(dāng)于去耳平,一直精美地說,這個(gè)切口可能會(huì)比較隱蔽,那么對于筋膜來說,耳平軟骨和軟骨膜的話,材料的韌性,韌性更好,抵抗炎癥,抵抗感染的可能性,就相對來說比較有優(yōu)勢,但是相對于軟骨來說,捏制筋膜因?yàn)樗锹菪越Y(jié)構(gòu)它的軟的,那么它的可塑性就比較好,所以說手術(shù)中,我們應(yīng)用哪種材料,也是需要好好的考慮,一般是根據(jù)穿孔的大小,穿孔的部位來決定的,或者說要根據(jù)手術(shù)醫(yī)生,手術(shù)的本身的手術(shù)經(jīng)驗(yàn),他常規(guī)去移植,還是去軟骨膜的修補(bǔ),這也有手術(shù)醫(yī)生的一種,經(jīng)驗(yàn)存在的問題,那么第二種大部分的材料,就是異體材料,異體在料就是人工合成的材料,那么人工合成材料,在我們目前臨床上,是相對較少的,它一般是有這種,動(dòng)物的膠原蛋白合成的,那么既然是一體材料,那么它就有一種含義存在,所以說可能手術(shù)以后可能會(huì)起到愈合的功能。