呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，國際肺癌協(xié)會(huì)（IASLC）會(huì)員；從事呼吸內(nèi)科工作10余年；曾在上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科進(jìn)修學(xué)習(xí)；浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)青年委員。
糖尿病的患者的免疫力比較低下，我們肯定聽說過糖尿病足的故事，就是一個(gè)糖尿病人腳上被蚊子叮了一口，他可能一朝破掉了，破掉了正常人可能一兩天就能長好，而一個(gè)糖尿病的患者，他甚至在局部出現(xiàn)一個(gè)壞死，甚至到后面要截肢，才能把這個(gè)壞死地方給去除掉。因此我們知道糖尿病病人的細(xì)胞免疫是非常差的，細(xì)胞免疫一旦差以后我們就很容易被結(jié)核感染。因?yàn)槲覀兎谓Y(jié)核主要的傳染途徑是一個(gè)飛沫傳染，。就是一個(gè)肺結(jié)核的患者，它剛好衛(wèi)生習(xí)慣不好，它有痰，一口痰吐在地上，然后這痰吐在地上以后，痰液干燥以后里面的結(jié)核桿菌它就隨風(fēng)飄起來了，漂起來以后比如說有粉塵pm2.5，它就粘附在這個(gè)pm2.5里面被正常人吸入，而這個(gè)正常人如果是個(gè)糖尿病人以后，它的免疫力比較低下，你吸進(jìn)去以后在肺里面不能被你的肺里面的巨噬細(xì)胞，也就是你的衛(wèi)兵所消滅，那么它就在肺里面繁殖了，繁植以后就會(huì)出現(xiàn)糖尿病，出現(xiàn)肺結(jié)核的一個(gè)感染。所以為什么糖尿病的病人容易出現(xiàn)肺結(jié)核容易被結(jié)核桿菌感染，就是因?yàn)榫植康拿庖吡Ψ浅５拖隆?/p>
肺結(jié)核的患者要得到一個(gè)準(zhǔn)確的診斷，需要留痰，根據(jù)痰來明確是否痰里面有結(jié)核分枝桿菌。因此留痰非常的關(guān)鍵，因?yàn)榻Y(jié)核桿菌在早晨的晨痰里面它的含量會(huì)比較高，因此你要把早晨的晨痰的第二口痰留下來。為什么要把第二口痰留下來，因?yàn)榈谝豢谔邓谇焕锩娴囊恍┓置谖锟赡軙?huì)造成一些檢驗(yàn)它的干擾，我們要在早上把第一口痰吐掉，把嘴漱干凈以后把你的第二口痰留下來，深部的痰這里面對(duì)結(jié)核桿菌的它的含量會(huì)比較高。還要記住這口痰留下來以后要及時(shí)的送到醫(yī)院，最好是在兩小時(shí)之內(nèi)，這個(gè)非常關(guān)鍵。
胸部CT對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷是非常的重要。如果說體檢胸片發(fā)現(xiàn)有肺內(nèi)結(jié)節(jié)，一定要到比較大的醫(yī)院去做一個(gè)肺部的CT，建議首先做一個(gè)肺部的高分辨CT，這樣你既可以明確是不是真正的存在一個(gè)肺結(jié)節(jié)；第二個(gè)你又可以把肺結(jié)節(jié)的整個(gè)形態(tài)，都能夠用高分辨CT明確的給它做一個(gè)評(píng)估。因?yàn)楦叻直娴腃T它是一個(gè)毫米或者是1.25個(gè)毫米一層，對(duì)于小于一厘米的小結(jié)節(jié)，它會(huì)有一個(gè)非常好的一個(gè)整體評(píng)估的效果。所以體檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)并不代表一定是真正的存在一個(gè)肺結(jié)節(jié)。我們要通過一個(gè)高分辨CT來進(jìn)行一個(gè)準(zhǔn)確的評(píng)估。
肺內(nèi)小結(jié)節(jié)在影像學(xué)上面會(huì)有它的特征，比如說有毛刺，這個(gè)毛刺就跟樹的樹根一樣，它會(huì)伸到血管里面去爭奪營養(yǎng)。它還會(huì)出現(xiàn)空泡，由于腫瘤的生長速度太快了，所以在的腫瘤的內(nèi)部它會(huì)出現(xiàn)一些壞死，或者是它的部分的肺泡沒有完全被腫塊填充，所以在這種情況會(huì)出現(xiàn)一些空泡癥。那么還會(huì)出現(xiàn)一些胸膜凹陷，它在浸潤的時(shí)候，它的一些正常結(jié)構(gòu)的扭曲，還會(huì)出現(xiàn)一些血管聚攏癥，就是因?yàn)槟[瘤的血管生長是非常旺盛的，它會(huì)朝一個(gè)方向生長，周圍的血管會(huì)向這個(gè)腫塊結(jié)節(jié)聚集，這個(gè)叫血管聚攏證。如果說出現(xiàn)這些影像學(xué)的特點(diǎn)，它高度懷疑是一個(gè)肺部的腫瘤。當(dāng)然還有一些炎癥性的結(jié)節(jié)，炎癥性的結(jié)節(jié)相對(duì)它邊緣會(huì)比較光滑一些，周圍有一些水腫有一些滲出，這些往往是炎癥，就是我們肺部感染的可能性會(huì)相對(duì)大一些?，F(xiàn)在還有磨砂玻璃影，磨砂玻璃影尤其是這種出現(xiàn)中間有實(shí)性成分，周圍是磨砂玻璃的病灶，這也提示這個(gè)病灶可能是一個(gè)惡性的病灶，我們所謂的荷包蛋，如果出現(xiàn)荷包蛋的影像學(xué)也要警惕。也就是外周一圈磨砂玻璃影，中間有實(shí)性的成分要非常警惕。
肺紋理增粗本身不一定是有病，因?yàn)楸热缯f抽煙的病人，它就可以出現(xiàn)一個(gè)肺紋理增粗，并不能說明什么問題。肺紋理90%是肺血管，抽煙的病人，他血管可能會(huì)出現(xiàn)紋理粗一些，這是一個(gè)正常的生理現(xiàn)象。或者是你最近有點(diǎn)感冒或者有點(diǎn)咳嗽以后也會(huì)出現(xiàn)肺紋理增粗，所以如果說體檢胸片提示肺紋理增粗，并不用擔(dān)心。但是如果有咳嗽、咳痰這種情況，胸片提示肺紋理增粗來就診，這個(gè)時(shí)候如果擔(dān)心的話，可以做一個(gè)胸部的CT，來評(píng)判一下有沒有存在肺內(nèi)的問題。總體來說肺紋理增粗不用太擔(dān)心。但是我要強(qiáng)調(diào)的是為什么會(huì)肺紋理增粗，很多是跟吸煙有關(guān)系，我希望如果是有些吸煙的，不能說是病友，吸煙的老百姓盡可能的戒煙，只有戒煙你才會(huì)擁有一個(gè)健康的肺。