呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，國際肺癌協(xié)會（IASLC）會員；從事呼吸內(nèi)科工作10余年；曾在上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科進(jìn)修學(xué)習(xí)；浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸病專業(yè)委員會青年委員。
糖尿病的患者的免疫力比較低下，我們肯定聽說過糖尿病足的故事，就是一個糖尿病人腳上被蚊子叮了一口，他可能一朝破掉了，破掉了正常人可能一兩天就能長好，而一個糖尿病的患者，他甚至在局部出現(xiàn)一個壞死，甚至到后面要截肢，才能把這個壞死地方給去除掉。因此我們知道糖尿病病人的細(xì)胞免疫是非常差的，細(xì)胞免疫一旦差以后我們就很容易被結(jié)核感染。因為我們肺結(jié)核主要的傳染途徑是一個飛沫傳染，。就是一個肺結(jié)核的患者，它剛好衛(wèi)生習(xí)慣不好，它有痰，一口痰吐在地上，然后這痰吐在地上以后，痰液干燥以后里面的結(jié)核桿菌它就隨風(fēng)飄起來了，漂起來以后比如說有粉塵pm2.5，它就粘附在這個pm2.5里面被正常人吸入，而這個正常人如果是個糖尿病人以后，它的免疫力比較低下，你吸進(jìn)去以后在肺里面不能被你的肺里面的巨噬細(xì)胞，也就是你的衛(wèi)兵所消滅，那么它就在肺里面繁殖了，繁植以后就會出現(xiàn)糖尿病，出現(xiàn)肺結(jié)核的一個感染。所以為什么糖尿病的病人容易出現(xiàn)肺結(jié)核容易被結(jié)核桿菌感染，就是因為局部的免疫力非常低下。
肺結(jié)核的患者要得到一個準(zhǔn)確的診斷，需要留痰，根據(jù)痰來明確是否痰里面有結(jié)核分枝桿菌。因此留痰非常的關(guān)鍵，因為結(jié)核桿菌在早晨的晨痰里面它的含量會比較高，因此你要把早晨的晨痰的第二口痰留下來。為什么要把第二口痰留下來，因為第一口痰它口腔里面的一些分泌物可能會造成一些檢驗它的干擾，我們要在早上把第一口痰吐掉，把嘴漱干凈以后把你的第二口痰留下來，深部的痰這里面對結(jié)核桿菌的它的含量會比較高。還要記住這口痰留下來以后要及時的送到醫(yī)院，最好是在兩小時之內(nèi)，這個非常關(guān)鍵。
胸部CT對肺結(jié)節(jié)的診斷是非常的重要。如果說體檢胸片發(fā)現(xiàn)有肺內(nèi)結(jié)節(jié)，一定要到比較大的醫(yī)院去做一個肺部的CT，建議首先做一個肺部的高分辨CT，這樣你既可以明確是不是真正的存在一個肺結(jié)節(jié)；第二個你又可以把肺結(jié)節(jié)的整個形態(tài)，都能夠用高分辨CT明確的給它做一個評估。因為高分辨的CT它是一個毫米或者是1.25個毫米一層，對于小于一厘米的小結(jié)節(jié)，它會有一個非常好的一個整體評估的效果。所以體檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)并不代表一定是真正的存在一個肺結(jié)節(jié)。我們要通過一個高分辨CT來進(jìn)行一個準(zhǔn)確的評估。
肺內(nèi)小結(jié)節(jié)在影像學(xué)上面會有它的特征，比如說有毛刺，這個毛刺就跟樹的樹根一樣，它會伸到血管里面去爭奪營養(yǎng)。它還會出現(xiàn)空泡，由于腫瘤的生長速度太快了，所以在的腫瘤的內(nèi)部它會出現(xiàn)一些壞死，或者是它的部分的肺泡沒有完全被腫塊填充，所以在這種情況會出現(xiàn)一些空泡癥。那么還會出現(xiàn)一些胸膜凹陷，它在浸潤的時候，它的一些正常結(jié)構(gòu)的扭曲，還會出現(xiàn)一些血管聚攏癥，就是因為腫瘤的血管生長是非常旺盛的，它會朝一個方向生長，周圍的血管會向這個腫塊結(jié)節(jié)聚集，這個叫血管聚攏證。如果說出現(xiàn)這些影像學(xué)的特點，它高度懷疑是一個肺部的腫瘤。當(dāng)然還有一些炎癥性的結(jié)節(jié)，炎癥性的結(jié)節(jié)相對它邊緣會比較光滑一些，周圍有一些水腫有一些滲出，這些往往是炎癥，就是我們肺部感染的可能性會相對大一些。現(xiàn)在還有磨砂玻璃影，磨砂玻璃影尤其是這種出現(xiàn)中間有實性成分，周圍是磨砂玻璃的病灶，這也提示這個病灶可能是一個惡性的病灶，我們所謂的荷包蛋，如果出現(xiàn)荷包蛋的影像學(xué)也要警惕。也就是外周一圈磨砂玻璃影，中間有實性的成分要非常警惕。
肺紋理增粗本身不一定是有病，因為比如說抽煙的病人，它就可以出現(xiàn)一個肺紋理增粗，并不能說明什么問題。肺紋理90%是肺血管，抽煙的病人，他血管可能會出現(xiàn)紋理粗一些，這是一個正常的生理現(xiàn)象?；蛘呤悄阕罱悬c感冒或者有點咳嗽以后也會出現(xiàn)肺紋理增粗，所以如果說體檢胸片提示肺紋理增粗，并不用擔(dān)心。但是如果有咳嗽、咳痰這種情況，胸片提示肺紋理增粗來就診，這個時候如果擔(dān)心的話，可以做一個胸部的CT，來評判一下有沒有存在肺內(nèi)的問題?？傮w來說肺紋理增粗不用太擔(dān)心。但是我要強(qiáng)調(diào)的是為什么會肺紋理增粗，很多是跟吸煙有關(guān)系，我希望如果是有些吸煙的，不能說是病友，吸煙的老百姓盡可能的戒煙，只有戒煙你才會擁有一個健康的肺。