呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，國際肺癌協(xié)會（IASLC）會員；從事呼吸內(nèi)科工作10余年；曾在上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科進修學(xué)習(xí)；浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸病專業(yè)委員會青年委員。
糖尿病的患者的免疫力比較低下，我們肯定聽說過糖尿病足的故事，就是一個糖尿病人腳上被蚊子叮了一口，他可能一朝破掉了，破掉了正常人可能一兩天就能長好，而一個糖尿病的患者，他甚至在局部出現(xiàn)一個壞死，甚至到后面要截肢，才能把這個壞死地方給去除掉。因此我們知道糖尿病病人的細胞免疫是非常差的，細胞免疫一旦差以后我們就很容易被結(jié)核感染。因為我們肺結(jié)核主要的傳染途徑是一個飛沫傳染，。就是一個肺結(jié)核的患者，它剛好衛(wèi)生習(xí)慣不好，它有痰，一口痰吐在地上，然后這痰吐在地上以后，痰液干燥以后里面的結(jié)核桿菌它就隨風(fēng)飄起來了，漂起來以后比如說有粉塵pm2.5，它就粘附在這個pm2.5里面被正常人吸入，而這個正常人如果是個糖尿病人以后，它的免疫力比較低下，你吸進去以后在肺里面不能被你的肺里面的巨噬細胞，也就是你的衛(wèi)兵所消滅，那么它就在肺里面繁殖了，繁植以后就會出現(xiàn)糖尿病，出現(xiàn)肺結(jié)核的一個感染。所以為什么糖尿病的病人容易出現(xiàn)肺結(jié)核容易被結(jié)核桿菌感染，就是因為局部的免疫力非常低下。
肺結(jié)核的患者要得到一個準確的診斷，需要留痰，根據(jù)痰來明確是否痰里面有結(jié)核分枝桿菌。因此留痰非常的關(guān)鍵，因為結(jié)核桿菌在早晨的晨痰里面它的含量會比較高，因此你要把早晨的晨痰的第二口痰留下來。為什么要把第二口痰留下來，因為第一口痰它口腔里面的一些分泌物可能會造成一些檢驗它的干擾，我們要在早上把第一口痰吐掉，把嘴漱干凈以后把你的第二口痰留下來，深部的痰這里面對結(jié)核桿菌的它的含量會比較高。還要記住這口痰留下來以后要及時的送到醫(yī)院，最好是在兩小時之內(nèi)，這個非常關(guān)鍵。
胸部CT對肺結(jié)節(jié)的診斷是非常的重要。如果說體檢胸片發(fā)現(xiàn)有肺內(nèi)結(jié)節(jié)，一定要到比較大的醫(yī)院去做一個肺部的CT，建議首先做一個肺部的高分辨CT，這樣你既可以明確是不是真正的存在一個肺結(jié)節(jié)；第二個你又可以把肺結(jié)節(jié)的整個形態(tài)，都能夠用高分辨CT明確的給它做一個評估。因為高分辨的CT它是一個毫米或者是1.25個毫米一層，對于小于一厘米的小結(jié)節(jié)，它會有一個非常好的一個整體評估的效果。所以體檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)并不代表一定是真正的存在一個肺結(jié)節(jié)。我們要通過一個高分辨CT來進行一個準確的評估。
肺結(jié)核往往是跟一個人的免疫能力很有關(guān)系，當(dāng)這個人出現(xiàn)一個免疫力低下的情況，隨著飛沫吸入的結(jié)核桿菌，它就會趁虛而入，因為它不能被你肺里面的巨噬細胞所吞噬，它就在肺里面進行繁殖。因此容易得肺結(jié)核的人群，免疫力比較低下的人群，包括兒童，因為兒童他的免疫力發(fā)育并不是特別完善，而且兒童有時候會在一起這個群體，第二個人群就是一些生活在條件比較差的，打工的他營養(yǎng)條件不好，晚上可能很多人七八個人住在一個比較狹小的空間，有時候為了工作他也不看病，導(dǎo)致在一個小的局部，甚至?xí)霈F(xiàn)結(jié)合的人群的傳染，多個人群都患了結(jié)核。第三個就是一些老年人，因為老年人免疫力低下之后，大家都知道，而且很多老年人有慢性的肺的結(jié)構(gòu)性肺病，比如說支氣管擴張，說慢性左心肺疾病，還有很多老年人，他曾經(jīng)也被肺結(jié)核感染過，當(dāng)時可能經(jīng)過治療以后，它已經(jīng)恢復(fù)了叫臨床治愈，但是隨著年齡的上升，它免疫力進一步下降以后，他以前的所謂的治愈的肺結(jié)核可能會出現(xiàn)一個復(fù)燃的可能性，死灰復(fù)燃。當(dāng)然還有一些腫瘤的病人，一些腫瘤的病人免疫力低下，有些病人還進行了化療放療等等治療，這些病人自然也很容易被結(jié)核桿菌感染，糖尿病的病人免疫力低下，還有一些長期服用激素和免疫抑制劑的病人，這些病人也是免疫低下人群，也很容易被結(jié)核桿菌的感染。
我們肺結(jié)核和肺癌是有不同的特點，因為肺結(jié)核是一個感染性疾病，你結(jié)核分枝桿菌是一種微生物，而肺癌是一種惡性腫瘤，所以不管是從癥狀也好，影像學(xué)特征來也好，包括人群也好都是不一樣的，我們肺結(jié)核往往病人會有癥狀，比如說低熱，盜汗這些表現(xiàn)，當(dāng)然咯血也會有，那我們肺腫瘤的病人，肺癌的病人，它往往是沒有發(fā)燒，當(dāng)然有些也會以咯血為表現(xiàn)來看病，那么我們關(guān)鍵的CT上面的影像學(xué)是有不同的，我們肺結(jié)核，你肺部的CT上往往可以看到有這種明顯的沿支氣管播散的素雅癥這種表現(xiàn)，有一些結(jié)核的鈣化灶，那么還有一些肺尖上面出現(xiàn)一些空洞，而我們腫瘤的病人它的影像學(xué)是會有毛刺，有分葉有這些表現(xiàn)。所以從影像學(xué)上它也會有區(qū)別，要到專科的醫(yī)院，那么進行一個呼吸內(nèi)科來進行一個判斷，這個病灶到底是肺結(jié)核，還是肺癌，得到一個精準的診斷來得到一個準確的治療。