呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，國際肺癌協(xié)會（IASLC）會員；從事呼吸內(nèi)科工作10余年；曾在上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科進修學(xué)習(xí)；浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸病專業(yè)委員會青年委員。
肺內(nèi)結(jié)節(jié)如果是腫瘤，如果沒有其它地方的轉(zhuǎn)移，那么手術(shù)切除是一個非常好的辦法。關(guān)鍵在于這個結(jié)節(jié)到底是不是腫瘤，這才是大家所關(guān)心的地方。如何來判斷是不是腫瘤，現(xiàn)在我們有很多非常好的技術(shù)，比如說超聲氣管鏡，電磁導(dǎo)航氣管鏡，經(jīng)皮的肺穿刺技術(shù)，還有PETCT的技術(shù)，這些技術(shù)都是用來明確這個結(jié)節(jié)的。或者給臨床醫(yī)生提供信息，，如果說我們臨床的信息告訴我們的確是腫瘤，或者這個高度可能是腫瘤，那我們會采取外科手術(shù)的方法，當(dāng)然前提是沒有外周的其它地方的轉(zhuǎn)移。我們有些腫瘤有其它部位的寡轉(zhuǎn)移，就是單個部位的轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的顆數(shù)可能也是一顆，比較少的小于三顆的這種轉(zhuǎn)移，這種我們還是可以通過一些手術(shù)的方法，再結(jié)合術(shù)后或者術(shù)前的化療放療等措施，爭取把它切除掉，這樣的話病人的愈后也會一個相對比較好。
肺里的結(jié)節(jié)，有一小部分通過我們最后的氣管鏡的活檢，或者是手術(shù)切除以后發(fā)現(xiàn)是肺癌。我們肺的腫瘤與我們的吸煙有非常大的關(guān)系，因此我們肺內(nèi)的結(jié)節(jié)，首先要戒煙。其次空氣污染可能也是我們出現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)，甚至說肺內(nèi)腫瘤的一個危險因素，所以如何改善我們的生存環(huán)境，這個也是大家需要關(guān)注的一個問題。第三個就是廚房里面的油煙或者是裝修的問題，我們現(xiàn)在裝修很多喜歡用大理石，天然大理石很豪華，看過去很漂亮，但是我們知道這種天然的石材里面很多含有氡氣。這種氡氣相關(guān)性的造成的一個致癌因素，所以我們講肺內(nèi)的結(jié)節(jié)一定是腫瘤嗎，未必一定是腫瘤，但是如果說肺內(nèi)出現(xiàn)這種結(jié)節(jié)，你一定要小心是不是腫瘤。
肺的結(jié)節(jié)分成實性結(jié)節(jié)，實性結(jié)節(jié)就跟我們的鋼板一樣，你看不到這種肺血管，它的密度非常高。如果說是實性結(jié)節(jié)，那么我們會仔細(xì)觀察它有沒有毛刺，有沒有分葉，我們腫瘤往往就跟樹根一樣，它會有毛刺。分葉就是往周圍的肺部，肺葉里面去進入過去，所以如果說有這種毛刺分葉或者里面有空泡這個體積，它的直徑又大于八個毫米，那么這種結(jié)節(jié)要警惕是不是腫瘤。我們很多小的肺炎，病人沒有癥狀，有時候你會肺里面有這種小的滲出物，這種我們抗感染以后一個月以后復(fù)查它會吸收掉，這樣的話你就不需要再采取下一步的措施，所以大家需要如何鑒別，需要交給?？漆t(yī)生，你到?？崎T診去看了以后，?？漆t(yī)生會給你進行下一步的診斷和治療。
如果病人體檢發(fā)現(xiàn)一個摩擦玻璃結(jié)節(jié)，首先要看它是胸片還是肺部的CT。如果是躺著拍的那就是肺部的CT，CT上面如果看到一個摩擦玻璃的結(jié)節(jié)或者是肺結(jié)節(jié)的話，你最好到?？漆t(yī)院做一個高分辨的CT，因為我們體檢是低劑量螺旋CT，由于清晰度不夠，所以它需要做一個高分辨的胸部的CT來進一步明確這種積極的性質(zhì)。所以大家看到體檢報告上結(jié)節(jié)不要著急，你先到專科醫(yī)院進行一個肺結(jié)節(jié)的進一步的檢查。
肺內(nèi)結(jié)節(jié)就是肺里面有這種小于三公分的病灶，叫做肺內(nèi)結(jié)節(jié)。三公分到一公分是肺結(jié)節(jié)，但是小于一公分叫肺小結(jié)節(jié)，在小于0.5公分是肺小結(jié)節(jié)，所以我們一般結(jié)節(jié)是指三公分以下的病灶。那么得了肺結(jié)節(jié)我們也不要太擔(dān)心，有些結(jié)節(jié)是良性的，實際上是一種感染，感染也可以出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣的改變，并不代表肺結(jié)節(jié)一定是腫瘤，當(dāng)然我們有一些肺結(jié)節(jié)的確是肺癌，因為現(xiàn)在肺癌的發(fā)病率也是比較高。但是很多肺結(jié)節(jié)是我們所謂的非常早期的腫瘤，或者是有一些癌前病變，尤其是磨砂玻璃影的結(jié)節(jié)，這種如果是早期肺癌，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，五年的生存率基本上是100%。所以大家不要為體檢發(fā)現(xiàn)一個肺結(jié)節(jié)所焦慮，焦慮以后可能更解決不了問題，而是要及時的尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，進行一個明確診斷，進行一個及時的治療。