呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，國(guó)際肺癌協(xié)會(huì)（IASLC）會(huì)員；從事呼吸內(nèi)科工作10余年；曾在上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科進(jìn)修學(xué)習(xí)；浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)青年委員。
肺小結(jié)節(jié)是小于一個(gè)公分的病灶，那么一個(gè)公分你要通過經(jīng)皮的穿刺是很困難的。對(duì)于小于一公分的結(jié)節(jié)，如果懷疑腫瘤的話，大部分還是通過三個(gè)月的隨訪來判斷它有沒有增大，或者有沒有增濃，來決定是否進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)然我們切記肺小結(jié)節(jié)就是指小于一個(gè)厘米的病灶，我們一定要通過一個(gè)高分辨的胸部CT來進(jìn)行診斷。因?yàn)楦叻直娴姆尾緾T，它是一個(gè)毫米到1.25個(gè)毫米一層的，所以它能夠準(zhǔn)確的把整個(gè)病灶的形態(tài)完整的顯示出來。所以這種小結(jié)節(jié)，建議一定要到?？漆t(yī)院進(jìn)行一個(gè)胸部的高分辨CT，來判斷它整體形態(tài)。
肺內(nèi)結(jié)節(jié)如果是腫瘤，如果沒有其它地方的轉(zhuǎn)移，那么手術(shù)切除是一個(gè)非常好的辦法。關(guān)鍵在于這個(gè)結(jié)節(jié)到底是不是腫瘤，這才是大家所關(guān)心的地方。如何來判斷是不是腫瘤，現(xiàn)在我們有很多非常好的技術(shù)，比如說超聲氣管鏡，電磁導(dǎo)航氣管鏡，經(jīng)皮的肺穿刺技術(shù)，還有PETCT的技術(shù)，這些技術(shù)都是用來明確這個(gè)結(jié)節(jié)的?；蛘呓o臨床醫(yī)生提供信息，，如果說我們臨床的信息告訴我們的確是腫瘤，或者這個(gè)高度可能是腫瘤，那我們會(huì)采取外科手術(shù)的方法，當(dāng)然前提是沒有外周的其它地方的轉(zhuǎn)移。我們有些腫瘤有其它部位的寡轉(zhuǎn)移，就是單個(gè)部位的轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的顆數(shù)可能也是一顆，比較少的小于三顆的這種轉(zhuǎn)移，這種我們還是可以通過一些手術(shù)的方法，再結(jié)合術(shù)后或者術(shù)前的化療放療等措施，爭(zhēng)取把它切除掉，這樣的話病人的愈后也會(huì)一個(gè)相對(duì)比較好。
肺里的結(jié)節(jié)，有一小部分通過我們最后的氣管鏡的活檢，或者是手術(shù)切除以后發(fā)現(xiàn)是肺癌。我們肺的腫瘤與我們的吸煙有非常大的關(guān)系，因此我們肺內(nèi)的結(jié)節(jié)，首先要戒煙。其次空氣污染可能也是我們出現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)，甚至說肺內(nèi)腫瘤的一個(gè)危險(xiǎn)因素，所以如何改善我們的生存環(huán)境，這個(gè)也是大家需要關(guān)注的一個(gè)問題。第三個(gè)就是廚房里面的油煙或者是裝修的問題，我們現(xiàn)在裝修很多喜歡用大理石，天然大理石很豪華，看過去很漂亮，但是我們知道這種天然的石材里面很多含有氡氣。這種氡氣相關(guān)性的造成的一個(gè)致癌因素，所以我們講肺內(nèi)的結(jié)節(jié)一定是腫瘤嗎，未必一定是腫瘤，但是如果說肺內(nèi)出現(xiàn)這種結(jié)節(jié)，你一定要小心是不是腫瘤。
很多醫(yī)生比如說一個(gè)病人中隔淋巴結(jié)腫大，可能肺里面也有多發(fā)的小結(jié)節(jié)。實(shí)際上肺結(jié)節(jié)病是一個(gè)全身的肉芽腫性疾病，它多表現(xiàn)為很多病人是低熱，有點(diǎn)咳嗽來就診的，甚至有些是體檢發(fā)現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)腫大，讓她去就診的，縱膈淋巴結(jié)腫大，在以前十年前診斷非常困難，你甚至要通過一個(gè)開刀縱膈鏡的方法，去很大的代價(jià)去診斷肺結(jié)節(jié)疾病，而現(xiàn)在有非常好的方法，有一個(gè)叫做超聲支氣管。他就跟做普通的氣管鏡一樣，從鼻孔或者是嘴巴進(jìn)去鏡子以后，通過一個(gè)超聲技術(shù)，我透過支氣管壁可以取到縱膈的淋巴結(jié)或者是肺門的淋巴結(jié)，而免除了以前縱膈鏡需要外科介入開刀的方法，通過很方便的方法，很小的代價(jià)，可以取得和以前縱膈鏡一樣的確診結(jié)節(jié)病的效果。所以結(jié)節(jié)病并不代表是全身肺里面長(zhǎng)滿結(jié)節(jié)，而是一種肉芽腫性疾病，但是這個(gè)疾病特別是一些二期三期的結(jié)節(jié)病，還是要通過一些激素進(jìn)行一個(gè)準(zhǔn)確的治療，病人的癥狀才能緩解，所以如果診疾疾病或者是診斷了疾疾病以后，還是要到呼吸?？七M(jìn)行一個(gè)規(guī)范的診治。
間質(zhì)性肺炎是指我們的肺泡周圍的結(jié)構(gòu)叫肺間質(zhì)出現(xiàn)了問題，很多患者體檢以后發(fā)現(xiàn)CT報(bào)告上面提示了先進(jìn)肺炎或者是有一些因?yàn)闅饧笨人砸院蟮结t(yī)院就診以后，CT報(bào)告上提示界內(nèi)肺炎，間內(nèi)肺有很多原因，有突發(fā)性的肺纖維化，特別是以下肺為主的這種風(fēng)味樣的改變，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)的緩慢進(jìn)展的，但有些是比較快的進(jìn)展的契機(jī)， 呼吸困難。我們還有什么，就是和自身免疫性疾病相關(guān)性的，比如說類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，這種紅斑狼瘡這種自身免疫疾病相關(guān)性的結(jié)內(nèi)肺炎，所以我們?nèi)绾芜M(jìn)行診斷，我們要結(jié)合影像學(xué)的特點(diǎn)，還要根據(jù)一些血清的檢測(cè)，比如說自身抗體等等，當(dāng)然我們一些腫瘤性疾病，還有血管性疾病，它也會(huì)出現(xiàn)結(jié)內(nèi)肺炎，比如說癌性淋巴管炎，或者是出現(xiàn)一些血管炎的表現(xiàn)，比如說我們我要給他肉芽腫，顯微鏡下多血管炎，它也會(huì)出現(xiàn)這種間質(zhì)性肺炎的改變，尖銳性肺炎是一個(gè)相對(duì)疑難的疾病，這一定要到專科呼吸?？七M(jìn)行診治，而呼吸專科醫(yī)生也會(huì)和學(xué)內(nèi)分泌風(fēng)濕科的醫(yī)生一起多學(xué)科討論，來根據(jù)的檢測(cè)結(jié)果，影像學(xué)特點(diǎn)。甚至我們要做個(gè)氣管鏡活檢以后，來制定一個(gè)尖銳肺炎的下一步的診斷策略，所以如果大家有尖銳肺炎的診斷，體檢發(fā)現(xiàn)也是請(qǐng)盡快到呼吸?？崎T診就診，其實(shí)我們肺結(jié)節(jié)病也是我們臨床上相對(duì)多見的少見病。