呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士，國際肺癌協(xié)會（IASLC）會員；從事呼吸內(nèi)科工作10余年；曾在上海復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸科進修學習；浙江省中西醫(yī)結(jié)合學會呼吸病專業(yè)委員會青年委員。
肺結(jié)核往往是跟一個人的免疫能力很有關(guān)系，當這個人出現(xiàn)一個免疫力低下的情況，隨著飛沫吸入的結(jié)核桿菌，它就會趁虛而入，因為它不能被你肺里面的巨噬細胞所吞噬，它就在肺里面進行繁殖。因此容易得肺結(jié)核的人群，免疫力比較低下的人群，包括兒童，因為兒童他的免疫力發(fā)育并不是特別完善，而且兒童有時候會在一起這個群體，第二個人群就是一些生活在條件比較差的，打工的他營養(yǎng)條件不好，晚上可能很多人七八個人住在一個比較狹小的空間，有時候為了工作他也不看病，導致在一個小的局部，甚至會出現(xiàn)結(jié)合的人群的傳染，多個人群都患了結(jié)核。第三個就是一些老年人，因為老年人免疫力低下之后，大家都知道，而且很多老年人有慢性的肺的結(jié)構(gòu)性肺病，比如說支氣管擴張，說慢性左心肺疾病，還有很多老年人，他曾經(jīng)也被肺結(jié)核感染過，當時可能經(jīng)過治療以后，它已經(jīng)恢復了叫臨床治愈，但是隨著年齡的上升，它免疫力進一步下降以后，他以前的所謂的治愈的肺結(jié)核可能會出現(xiàn)一個復燃的可能性，死灰復燃。當然還有一些腫瘤的病人，一些腫瘤的病人免疫力低下，有些病人還進行了化療放療等等治療，這些病人自然也很容易被結(jié)核桿菌感染，糖尿病的病人免疫力低下，還有一些長期服用激素和免疫抑制劑的病人，這些病人也是免疫低下人群，也很容易被結(jié)核桿菌的感染。
我們肺結(jié)核和肺癌是有不同的特點，因為肺結(jié)核是一個感染性疾病，你結(jié)核分枝桿菌是一種微生物，而肺癌是一種惡性腫瘤，所以不管是從癥狀也好，影像學特征來也好，包括人群也好都是不一樣的，我們肺結(jié)核往往病人會有癥狀，比如說低熱，盜汗這些表現(xiàn)，當然咯血也會有，那我們肺腫瘤的病人，肺癌的病人，它往往是沒有發(fā)燒，當然有些也會以咯血為表現(xiàn)來看病，那么我們關(guān)鍵的CT上面的影像學是有不同的，我們肺結(jié)核，你肺部的CT上往往可以看到有這種明顯的沿支氣管播散的素雅癥這種表現(xiàn)，有一些結(jié)核的鈣化灶，那么還有一些肺尖上面出現(xiàn)一些空洞，而我們腫瘤的病人它的影像學是會有毛刺，有分葉有這些表現(xiàn)。所以從影像學上它也會有區(qū)別，要到專科的醫(yī)院，那么進行一個呼吸內(nèi)科來進行一個判斷，這個病灶到底是肺結(jié)核，還是肺癌，得到一個精準的診斷來得到一個準確的治療。
結(jié)核分枝桿菌在我們國家其實感染率是非常高的，那么也據(jù)一些統(tǒng)計在我們國家大概有40%的人群曾經(jīng)被結(jié)核分枝桿菌感染過，所以并沒有那么多的結(jié)核的患者，因為對于這種免疫力正常的人群如果吸入結(jié)核桿菌，會被你肺里面的巨噬細胞所吞噬掉，那么就不會致病，雖然被感染，但不致病，你的抵抗力消滅它了，但是有一些免疫力低下的病人，它就會出現(xiàn)一個結(jié)核感染的癥狀，比如說低熱，盜汗，咯血，肺內(nèi)出現(xiàn)浸潤影，出現(xiàn)病灶，這些就需要及時的進行治療，所以感染并不一定致病，結(jié)核分枝桿菌為什么在我們國家有40%的人群曾經(jīng)被結(jié)核分枝桿菌感染過，因為它是一個通過飛沫傳染的方式進行一個傳播。
我們講抽煙，它會對我們上呼吸道也好，下呼吸道也好，那么它的局部的免疫力會產(chǎn)生影響，因為它炎性刺激以后，局部的高分泌使你的痰液的排出也會造成一定的障礙，所以你如果說是一個肺結(jié)核的患者，我們建議你還是要戒煙，因為你吸煙以后局部免疫力下降以后，甚至會導致肺結(jié)核的一個復發(fā)。當然知道肺結(jié)核以后它會形成很多疤痕，會形成纖維條索這種纖維化的表現(xiàn)，這種纖維化的本身它也是個致癌因素，我們知道吸煙的病人它的發(fā)生肺癌的概率是至少5到10倍是高于正常人的，所以你如果說有肺結(jié)核的疤痕形成以后，本身就是個致癌因素，再加上你再去抽煙，再加上一個致癌因素的，你的癌變的概率肯定是會超過正常人的5到10倍，所以我們非常希望最好是所有的人都能夠戒煙，以免造成這些非常嚴重的后果。
其實我們肺里的磨砂玻璃結(jié)節(jié)就是那種淡淡的磨砂玻璃影的病灶，這些病灶不能掩蓋我們肺里的血管，它的密度比我們肺里的血管要淡一些，所以你可以透過磨砂玻璃的結(jié)節(jié)看到肺血管。那么磨砂玻璃結(jié)節(jié)往往就是預示著這是一個相對早期的腫瘤，大家要重視它，但是不要恐慌，我們可以通過很多方法，包括氣管鏡和外科手術(shù)的方法去把這個問題解決掉。當然我們現(xiàn)在還有非常好的技術(shù)，如超聲氣管鏡可以讓你非常精準的可以到達這個病灶以后，再取活檢得到一個早期的診斷。診斷明確以后來選擇到底是抗感染治療還是手術(shù)治療。