消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
從事消化內(nèi)科專業(yè)二十余年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)（消化病系） 碩士學(xué)位畢業(yè)，曾在德國(guó)明斯特大學(xué)Raphaelsklinik研修內(nèi)鏡技術(shù)和醫(yī)院管理三個(gè)月。為杭州市新世紀(jì) “131”優(yōu)秀中青年人才第二層次培養(yǎng)人選，浙江省消化學(xué)會(huì)委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì)委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組委員?，F(xiàn)任消化內(nèi)科副主任，南京醫(yī)科大學(xué)和浙江省中醫(yī)藥大學(xué)副教授，碩士生研究生導(dǎo)師。
克羅恩病是種慢性的延性的肉芽腫性疾病，多見于末端的回腸和臨近的直腸，他可以從口腔到肛門都會(huì)累積病變呈階段性和跳躍性的分布，臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、體重下降、腹塊、瘺管的形成和腸梗阻的這些特點(diǎn)，但是臨床上很多病并不會(huì)一定到消化科來看，很多病人是肛腸科來看，它可以表現(xiàn)為肛周膿腫或者肛瘺首診到肛腸科，最后發(fā)現(xiàn)是克羅恩病這也是臨床上它的一個(gè)特點(diǎn)。其他還伴有一些發(fā)熱的癥狀；由于克羅恩病很多病人因?yàn)槿庋磕[病變以后引起狹窄，那么腸道不通常腸梗阻他也會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱的這些全身癥狀，其他還還包括一些腸外表現(xiàn)類似于我們剛才所說的潰瘍性結(jié)腸炎眼部病變、關(guān)節(jié)病變、皮膚病變以及血栓栓塞疾病。這也是它腸外的一些表現(xiàn)。包括肝膽自身免疫疾病。應(yīng)該避免一些克羅恩病病人不耐受的食物。包括鹵質(zhì)產(chǎn)品、生冷食物、辛辣的食物、油膩食物和酒類。
在門診過程中很多病人由于腹痛、腹瀉來就診，這些病人臨床上要鑒別他是不是感染性的腹瀉導(dǎo)致這些癥狀來就診，很多潰瘍性結(jié)腸炎我們通過腸鏡檢查只是一些粘膜的輕度病變，也不能診斷一個(gè)潰瘍性結(jié)腸炎兩者區(qū)分主要是一個(gè)臨床癥狀；潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為粘液膿血便，主要里面有血很濃，這是潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)臨床的特點(diǎn)，但是也不能完全歸結(jié)于膿和血一定是潰瘍性結(jié)腸炎，還要結(jié)合一些腸鏡的檢查、病理學(xué)的檢查進(jìn)行鑒別；第二方面主要是指他腹瀉的時(shí)間，超過六周是潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)特點(diǎn)，感染性的疾病腸炎一般時(shí)間長(zhǎng)度不會(huì)這么長(zhǎng)；第三方面主要是病史，感染性的腹瀉一般有不潔的飲食史或者他因?yàn)樯盍?xí)慣吃了不干凈的東西導(dǎo)致感染性腹瀉的產(chǎn)生，其他還有一個(gè)受涼、暴飲暴食的病史，所以在發(fā)病之前的一天的飲食史詢問，在臨床采集病例是非常重要；最后一個(gè)做一個(gè)糞便的常規(guī)和培養(yǎng)，是不是有細(xì)菌和寄生蟲衣原體的感染需要臨床來進(jìn)行一個(gè)鑒別。
潰瘍性結(jié)腸炎的治療方案主要是選在對(duì)病情全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，然后制定他治療的方案，主要是根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和病變的累積的范圍進(jìn)行評(píng)判；在治療過程中，根據(jù)對(duì)藥物治療的反應(yīng)以及藥物的耐受性進(jìn)行藥物的調(diào)整，制定醫(yī)療方案以前要跟病人進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)的方案的解釋以及風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，與病人進(jìn)行一個(gè)充分的交流溝通以后，讓病人能夠接受你這個(gè)治療方案，這樣才能使病人能夠滿意的或者病人的依從性能夠更加的好，對(duì)于病人治療包括活動(dòng)期和緩解期的治療，病人的順從性可能會(huì)更高、治療效果也會(huì)更好。
潰瘍性結(jié)腸炎的癌變與一些病變的部位、范圍以及病程的長(zhǎng)短以及息肉改變的類型有一定的關(guān)系，據(jù)有關(guān)資料顯示病變?nèi)绻抻谥蹦c的那么其發(fā)生癌變的危險(xiǎn)性相對(duì)較少，如果是在左側(cè)或者右側(cè)的長(zhǎng)期潰瘍性結(jié)腸炎的患者中，結(jié)腸癌的發(fā)生率可能有3%～5%，在全結(jié)腸所有累積的患者中病程時(shí)間如果在十年以下，那么結(jié)腸癌的發(fā)病率可能1%、十五年以上就上升了3.5%、二十年以上會(huì)達(dá)到10%～15%、三十年會(huì)超過30%，所以潰瘍性結(jié)腸炎這些病人隨著時(shí)間的延長(zhǎng)癌變的幾率就越來越高，在潰瘍性結(jié)腸炎粘膜異常增生的這些患者中容易發(fā)生癌變，在高度異型增生的這些患者中有33%～66%的病例已有侵襲性癌的發(fā)生，對(duì)低度異型增生者有10%左右，可疑異型腸增生的患者中有30%患者已經(jīng)有癌變的發(fā)生。
主要根據(jù)臨床的表現(xiàn)和內(nèi)鏡的檢查，以此作為一個(gè)療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)主要根據(jù)他臨床的嚴(yán)重程度，前面已經(jīng)講過了潰瘍性結(jié)腸炎的嚴(yán)重程度分輕、中、重度，主要根據(jù)他每天排便的次數(shù)、便血的情況、脈搏、體溫、血紅蛋白以及血沉的情況，根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是分輕、中、重度，根據(jù)服藥之前和服藥以后一定的療程進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)分為三種：緩解、有效和無效，緩解是指臨床癥狀的消失，結(jié)腸炎檢查粘膜大致正?；蛘邿o活動(dòng)性的炎癥的反應(yīng)，有效主要指臨床癥狀雖然消失了，但結(jié)腸鏡檢查還是有輕度的炎癥反應(yīng)，無效是指臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡檢查都無明顯的改善作為他的一個(gè)臨床的判斷標(biāo)準(zhǔn)。