消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
從事消化內(nèi)科專業(yè)二十余年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)（消化病系） 碩士學(xué)位畢業(yè)，曾在德國明斯特大學(xué)Raphaelsklinik研修內(nèi)鏡技術(shù)和醫(yī)院管理三個月。為杭州市新世紀(jì) “131”優(yōu)秀中青年人才第二層次培養(yǎng)人選，浙江省消化學(xué)會委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會委員，浙江省醫(yī)學(xué)會消化分會炎癥性腸病學(xué)組委員?，F(xiàn)任消化內(nèi)科副主任，南京醫(yī)科大學(xué)和浙江省中醫(yī)藥大學(xué)副教授，碩士生研究生導(dǎo)師。
在門診過程中很多病人由于腹痛、腹瀉來就診，這些病人臨床上要鑒別他是不是感染性的腹瀉導(dǎo)致這些癥狀來就診，很多潰瘍性結(jié)腸炎我們通過腸鏡檢查只是一些粘膜的輕度病變，也不能診斷一個潰瘍性結(jié)腸炎兩者區(qū)分主要是一個臨床癥狀；潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為粘液膿血便，主要里面有血很濃，這是潰瘍性結(jié)腸炎的一個臨床的特點，但是也不能完全歸結(jié)于膿和血一定是潰瘍性結(jié)腸炎，還要結(jié)合一些腸鏡的檢查、病理學(xué)的檢查進(jìn)行鑒別；第二方面主要是指他腹瀉的時間，超過六周是潰瘍性結(jié)腸炎的一個特點，感染性的疾病腸炎一般時間長度不會這么長；第三方面主要是病史，感染性的腹瀉一般有不潔的飲食史或者他因為生活習(xí)慣吃了不干凈的東西導(dǎo)致感染性腹瀉的產(chǎn)生，其他還有一個受涼、暴飲暴食的病史，所以在發(fā)病之前的一天的飲食史詢問，在臨床采集病例是非常重要；最后一個做一個糞便的常規(guī)和培養(yǎng)，是不是有細(xì)菌和寄生蟲衣原體的感染需要臨床來進(jìn)行一個鑒別。
潰瘍性結(jié)腸炎的治療方案主要是選在對病情全面評估的基礎(chǔ)上，然后制定他治療的方案，主要是根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和病變的累積的范圍進(jìn)行評判；在治療過程中，根據(jù)對藥物治療的反應(yīng)以及藥物的耐受性進(jìn)行藥物的調(diào)整，制定醫(yī)療方案以前要跟病人進(jìn)行一個詳細(xì)的方案的解釋以及風(fēng)險的評估，與病人進(jìn)行一個充分的交流溝通以后，讓病人能夠接受你這個治療方案，這樣才能使病人能夠滿意的或者病人的依從性能夠更加的好，對于病人治療包括活動期和緩解期的治療，病人的順從性可能會更高、治療效果也會更好。
潰瘍性結(jié)腸炎的癌變與一些病變的部位、范圍以及病程的長短以及息肉改變的類型有一定的關(guān)系，據(jù)有關(guān)資料顯示病變?nèi)绻抻谥蹦c的那么其發(fā)生癌變的危險性相對較少，如果是在左側(cè)或者右側(cè)的長期潰瘍性結(jié)腸炎的患者中，結(jié)腸癌的發(fā)生率可能有3%～5%，在全結(jié)腸所有累積的患者中病程時間如果在十年以下，那么結(jié)腸癌的發(fā)病率可能1%、十五年以上就上升了3.5%、二十年以上會達(dá)到10%～15%、三十年會超過30%，所以潰瘍性結(jié)腸炎這些病人隨著時間的延長癌變的幾率就越來越高，在潰瘍性結(jié)腸炎粘膜異常增生的這些患者中容易發(fā)生癌變，在高度異型增生的這些患者中有33%～66%的病例已有侵襲性癌的發(fā)生，對低度異型增生者有10%左右，可疑異型腸增生的患者中有30%患者已經(jīng)有癌變的發(fā)生。
主要根據(jù)臨床的表現(xiàn)和內(nèi)鏡的檢查，以此作為一個療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)主要根據(jù)他臨床的嚴(yán)重程度，前面已經(jīng)講過了潰瘍性結(jié)腸炎的嚴(yán)重程度分輕、中、重度，主要根據(jù)他每天排便的次數(shù)、便血的情況、脈搏、體溫、血紅蛋白以及血沉的情況，根據(jù)這個標(biāo)準(zhǔn)是分輕、中、重度，根據(jù)服藥之前和服藥以后一定的療程進(jìn)行臨床評價，評價的標(biāo)準(zhǔn)分為三種：緩解、有效和無效，緩解是指臨床癥狀的消失，結(jié)腸炎檢查粘膜大致正常或者無活動性的炎癥的反應(yīng)，有效主要指臨床癥狀雖然消失了，但結(jié)腸鏡檢查還是有輕度的炎癥反應(yīng)，無效是指臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡檢查都無明顯的改善作為他的一個臨床的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
潰瘍性結(jié)腸炎本身具有反復(fù)發(fā)作的特點，所以如果反復(fù)發(fā)作就要及時的就醫(yī)，跟醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通調(diào)整用藥的治療的方案，包括生活習(xí)慣、生活習(xí)性以及飲食習(xí)慣是否需要改善；如果內(nèi)科治療不理想嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量的這些病人可能需要選擇手術(shù)治療；如何去判斷潰瘍性結(jié)腸炎的程度臨床上我們有一個對這些潰瘍性結(jié)腸炎的程度進(jìn)行一個評判，主要是根據(jù)他的排便、便血、脈搏、體溫、血紅蛋白以及血沉的觀察項目進(jìn)行一個臨床的評判；一般情況下，如果是排便次數(shù)每天小于四次沒有便血或者很少有便血的，那么脈搏、體溫、血紅蛋白是正常的，血沉小于20ml/h的病人我們一般診斷是輕度的，如果排便次數(shù)每天大于六次以上出血比較嚴(yán)重，血紅蛋白低于9g、體溫大于37.8度以上的，包括血紅蛋白低于正常值75%以下的、血沉高于30ml/h以上的這些患者我們定義為重度，建議其中中度的患者臨床上進(jìn)行一個為重度的評分，針對的選擇藥物進(jìn)行治療。