消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
從事消化內(nèi)科專業(yè)二十余年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)（消化病系） 碩士學(xué)位畢業(yè)，曾在德國明斯特大學(xué)Raphaelsklinik研修內(nèi)鏡技術(shù)和醫(yī)院管理三個月。為杭州市新世紀(jì) “131”優(yōu)秀中青年人才第二層次培養(yǎng)人選，浙江省消化學(xué)會委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會委員，浙江省醫(yī)學(xué)會消化分會炎癥性腸病學(xué)組委員?，F(xiàn)任消化內(nèi)科副主任，南京醫(yī)科大學(xué)和浙江省中醫(yī)藥大學(xué)副教授，碩士生研究生導(dǎo)師。
潰瘍性結(jié)腸炎一般是針對一些癥狀進行分類，那么分成輕度、中度和重度；那么輕度的病人我們一般是選用柳氮磺吡啶和烷基水楊酸，柳氮磺吡啶以往我們較為使用，因為其副作用現(xiàn)在臨床都已經(jīng)比較少在使用；現(xiàn)在主要選擇烷基水楊酸，那么烷基水楊酸有很多制劑，沒有在臨床提示烷基水楊酸各種制劑之間有顯著的臨床的療效差別，那么烷基水楊酸的使用嚴(yán)格意義上還要分稱兩類：一類是PHE類的釋放；一個是纖維素酶調(diào)控時間的釋放可以根據(jù)它兩者的調(diào)控在結(jié)腸不同的部位，小腸不同的部位進行釋放針對性的一個治療；對于烷基水楊酸治療效果不佳或者是病變比較廣泛的病人，我們可能要選用激素，那么激素治療的常規(guī)我們一般按照潑尼松的劑量0.75～1mg每公斤體重每一天的使用劑量進行給藥達到癥狀緩解以后逐漸地開始減藥甚至停藥；還有就是硫唑嘌呤類的藥物，臨床上最常見的藥物是硫唑嘌呤和羥嘌呤，主要適用于激素?zé)o效或者激素依賴的患者，在臨床治療過程中我們有很多對病人進行藥物烷基水楊酸與硫唑嘌呤合用，那么在合用過程中嚴(yán)格監(jiān)測，因為烷基水楊酸可能會加重硫唑嘌呤對骨髓的移植這個副作用，所以要特別的引起注意；最后一個就是英夫利昔單抗，我們可以運用英夫利昔單抗進行治療。
潰瘍性結(jié)腸炎是會出現(xiàn)腹痛的癥狀，往往這些病人要跟他進行臨床要隨訪，跟他講清你是不是規(guī)則的服用藥物，包括我們治療潰瘍結(jié)腸的一些藥物烷基水楊酸、生物制劑、免疫制劑接觸這些藥物，這些藥物在使用過程中如果出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)也會導(dǎo)致腹痛，如果出現(xiàn)這些情況我們可能要及時地更換藥物選擇減輕腹痛的一些藥物的使用；在這其中激素可能會引起腹痛情況，包括導(dǎo)致一些急性糜爛性胃炎、消化不良的癥狀，可能要針對性的服用一些緩解腹痛的藥物或者乙酸的藥物來減輕病人的腹痛情況；其他一些包括一些服藥過程中生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的規(guī)律也非常重要，包括剛才所講的發(fā)病原因里面可能跟精神焦慮抑郁也會存在一定的關(guān)系，要跟病人囑咐要放松心情、心態(tài)要平和，包括一些工作生活上的壓力要進行緩解可能對腹痛也能起到一定的緩解作用；食物上的調(diào)養(yǎng)也非常重要，對這些病人建議最好不要吃一些辛辣刺激性的食物，包括燒烤產(chǎn)生腹痛的一些飲料比如說高碳酸飲料，這些飲料避免使用其中益生菌藥物的調(diào)節(jié)可能起到很重要的作用，一般在門診我都建議病人都可以服用一些益生菌的酸奶對病人病情的緩解可能起到一定的作用。
潰瘍性結(jié)腸炎它缺乏一個診斷的標(biāo)準(zhǔn)，主要是在排除其他的疾病的基礎(chǔ)上就像剛才所說要去跟許多其他疾病進行鑒別，尤其要排除一些感染性的疾病在此基礎(chǔ)上進行臨床的判斷，它的診斷方面有三種：第一根據(jù)臨床的表現(xiàn)；第二根據(jù)結(jié)腸鏡影像學(xué)以及最后病理學(xué)的診斷，臨床上癥狀上主要是根據(jù)他的臨床表現(xiàn)是不是有膿血便、是不是有腹痛、腹瀉、是不是有全身癥狀或者伴隨腸外的一些表現(xiàn)，包括眼關(guān)節(jié)、皮膚以及其他有一些肝膽疾病上面的伴隨癥狀；在臨床上我們也碰到很多不是到消化科來看病，只是在其他的比如說骨科甚至眼科、皮膚科伴發(fā)了一些其他癥狀的病人最后診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，所以臨床上的表現(xiàn)非常重要這對我們的鑒別也起到一個非常重要的提示作用；第二方面對這些病人我們要進行結(jié)腸鏡的檢查，結(jié)腸鏡的檢查結(jié)合臨床的病例標(biāo)本能夠確診這些病人對結(jié)腸鏡檢查以外，我們還可需要做X線影像學(xué)的檢查包括鋇餐照影、鋇餐灌腸照影或者磁共振、CT的小腸照影，包括結(jié)腸鏡檢查不到的部位或者結(jié)腸鏡因為病變狹窄、粘膜水腫，我們結(jié)腸鏡不能檢查到的部位通過影像學(xué)結(jié)合來共同的進行一個診斷。
潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性的非特異性的結(jié)腸炎癥，它主要病變累積在粘膜層和粘膜下層大腸它本身有很好的吸收功能，它的吸收功能主要是通過粘膜和粘膜下層病變在這個部位，它就影響這些腸道對這也食物和藥物的消化吸收，對一些中藥包括西藥我們很多病人包括病變部位是在直腸和乙狀結(jié)腸，這些病人除了全身的藥物治療以外，我們這些病人都建議要進行局部的灌腸治療，因為灌腸治療藥物可以直接到達病變的部位，因為大腸的吸收功能好可以與大腸的糞便充分的混合起到治療的療效；還有很多口服藥要通過肝臟的效應(yīng)，可能會把肝臟代謝破壞，藥物經(jīng)過胃和腸的消化和消化液也會受到一些破壞影響藥物的療效。所以對這些病人那么局部用藥可能結(jié)合全身用藥會起到更好的治療療效。
潰瘍性的病人一般是可以懷孕，但是就是說病人在臨床上或者門診要跟醫(yī)生要進行良好的溝通，了解一些藥物的副作用以及病情的緩解是不是穩(wěn)定，一般建議最好選擇在緩解期懷孕，懷孕前最好補充鐵劑和維生素、美沙拉嗪和生物制劑在孕期使用是相對比較安全；有研究表明生物制劑英夫利昔單抗可能在中后期會通過胎盤，所以有人建議還是在孕期的中后期盡量避免使用生物制劑，也有學(xué)者認(rèn)為在胚胎時期盡量少用硫唑嘌呤，但是在指南上我們嚴(yán)格的規(guī)定一些甲氨蝶呤和反映停，也就是沙利度胺是有明顯的致胎兒畸形的這些副作用，那是需要禁止以往對服用這些藥物病人比較顧慮；現(xiàn)在根據(jù)最新的實驗研究和指南，建議就是在懷孕之前要停用甲氨蝶呤和沙利度胺且反映停至少要三個月以上，這樣對病人還是比較安全。