消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
從事消化內(nèi)科專業(yè)二十余年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)（消化病系） 碩士學(xué)位畢業(yè)，曾在德國明斯特大學(xué)Raphaelsklinik研修內(nèi)鏡技術(shù)和醫(yī)院管理三個月。為杭州市新世紀(jì) “131”優(yōu)秀中青年人才第二層次培養(yǎng)人選，浙江省消化學(xué)會委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會委員，浙江省醫(yī)學(xué)會消化分會炎癥性腸病學(xué)組委員。現(xiàn)任消化內(nèi)科副主任，南京醫(yī)科大學(xué)和浙江省中醫(yī)藥大學(xué)副教授，碩士生研究生導(dǎo)師。
克羅恩病的鑒別與結(jié)核鑒別主要根據(jù)他的病史、臨床特征、病理學(xué)檢查上面來進(jìn)行鑒別，一般腸結(jié)合它有腸外結(jié)合的表現(xiàn)，病程相對比較長，糞便里可能會找到結(jié)核桿菌，X線上會提示有呈連續(xù)性的病變，主要是一直積累的癥，可以表現(xiàn)為一定的腸瘺和腸梗阻，病理學(xué)檢查主要是能夠找到壞死的肉芽腫，但是克羅恩病他一般沒有腸外結(jié)合的表現(xiàn)，它病程比腸結(jié)合可能更長，糞便里面找不到結(jié)合桿菌X線上提示回腸和臨近的結(jié)腸階段性的這些病變，它必勝腸瘺和腸梗阻的這些臨床癥狀可能更多見，結(jié)合治療是無效的，它病理學(xué)上可以找到非干酪樣壞死的肉芽腫。
克羅恩病病人的診斷有一個WOHOCD的克羅恩病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，它主要具備六項這樣的診斷依據(jù)，主要通過影像學(xué)、內(nèi)鏡和病理，病理包括手術(shù)的標(biāo)本，如果具備非連續(xù)性的病變或者是階段性的改變，以及中型潰瘍的炎癥改變，可以診斷為確診為克羅恩病，如果在病理學(xué)上提示有非干酪性肉芽腫病變，同時具備于病變非連續(xù)性，外觀呈鵝卵石一樣，也可以確診為克羅恩病，我們可以通過影像學(xué)包括CTEMRE來診斷，也就是小腸CT和小腸磁共振來提示全變炎癥，并非一定要像只是來提示狹窄改變來診斷其全變性改變。
克羅恩病需要手術(shù)治療可以大致上分成兩大類，一個是克羅恩病的并發(fā)癥，主要是一些纖維性的狹窄導(dǎo)致的病人，包括瘺管、肛瘺的形成，這些病人需要手術(shù)進(jìn)行治療，當(dāng)然癌變肯定是手術(shù)必選的一種方法，其次就是內(nèi)科治療無效，指結(jié)束治療無效的這些重度的克羅恩病人或者療效不佳，藥物不良反應(yīng)已經(jīng)嚴(yán)重的影響了病人的生存質(zhì)量也可以選擇手術(shù)治療。
對于這些病人術(shù)前要采用營養(yǎng)支持治療，要控制感染，充分的進(jìn)行引流，術(shù)前要停用一些藥物，包括生物制劑、激素這些藥物要停用，因為它可能會對病人的傷口愈合包括術(shù)后的管理起著一個相反的作用，同時要選擇一個合理手術(shù)方式，美拉沙嗪和硫唑嘌呤藥物以及一些抗生素的使用對預(yù)防內(nèi)鏡和手術(shù)以后的臨床復(fù)發(fā)有很好的療效。
一般克羅恩病常見的并發(fā)癥主要是腸梗阻、腹腔膿腫、瘺管形成，以及急性穿孔，腸梗阻的病人主要分成有纖維性腸梗阻狹窄或者是嚴(yán)重性的狹窄，因為克羅恩病隨著時間的延長，后期會出現(xiàn)狹窄以及穿孔這些并發(fā)癥的發(fā)生，主要是因為狹窄導(dǎo)致了這些并發(fā)癥，狹窄主要分為嚴(yán)重性狹窄和輕微性狹窄。