消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
從事消化內(nèi)科專業(yè)二十余年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)（消化病系） 碩士學(xué)位畢業(yè)，曾在德國明斯特大學(xué)Raphaelsklinik研修內(nèi)鏡技術(shù)和醫(yī)院管理三個月。為杭州市新世紀 “131”優(yōu)秀中青年人才第二層次培養(yǎng)人選，浙江省消化學(xué)會委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會委員，浙江省醫(yī)學(xué)會消化分會炎癥性腸病學(xué)組委員。現(xiàn)任消化內(nèi)科副主任，南京醫(yī)科大學(xué)和浙江省中醫(yī)藥大學(xué)副教授，碩士生研究生導(dǎo)師。
一般我們臨床選用的是簡化的CDAI的計算表格，對病人的一般情況腹痛、腹瀉、腹部包塊，以及伴送的一些腸外的臨床癥狀進行一個評分，一般小于4分屬于緩解，大于9分是重度的活動期，根據(jù)他不同的情況選擇不同的治療方案，根據(jù)一些實驗室的檢查是否有紅細胞壓積的改變，以及體重指數(shù)來進行一個評分，這些評分標(biāo)準(zhǔn)一般如果是小于150分是緩解期，大于150分就是活動期，如果大于450以上就是一個重度的活動期，這些評分的指標(biāo)都是我們臨床制定治療方案參考的一個標(biāo)準(zhǔn)。
應(yīng)該避免一些克羅恩病病人不耐受的食物，包括鹵質(zhì)產(chǎn)品、生冷食物、辛辣的食物、油膩食物和酒類，還有人工甜味品的這些食物，高脂油膩的食物和（34：04）顆粒的蔬菜，如西蘭花和花椰菜，對這些病人在臨床上飲食上要給他提供一個指導(dǎo)的方式和方法，比如說少食多餐，減輕腸道的負擔(dān)，補充營養(yǎng)的時候應(yīng)該循序漸進，建議禁用一些比較油膩的刺激的調(diào)味品，避免這些刺激性的食物對腸道的刺激。
潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生可能有以下幾個方面包括一個環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、免疫異常因素以及精神方面的；環(huán)境因素主要是吸煙、大氣污染，這在發(fā)病中起著一定的關(guān)聯(lián)性包括不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣和衛(wèi)生條件，發(fā)達國家發(fā)病率較高可能跟他的生活節(jié)奏和國家的發(fā)展有關(guān)系，國內(nèi)現(xiàn)在已經(jīng)飛速發(fā)展了，所以很多的包括生活方式、飲食跟國外都已經(jīng)同步和接軌；感染因素潰瘍性結(jié)腸炎觀察與很多感染性的疾病存在著一定相似的臨床癥狀，多數(shù)專家認為感染因素可能是潰瘍性結(jié)腸炎觸發(fā)的一個因素；免疫異常一般觀察實驗表明，在無菌狀態(tài)不致病或者很少致病，潰瘍性結(jié)腸炎病人可能存在著腸道菌群的移位和終止，這些病人可能對正常的菌群存在著免疫耐受缺陷；精神因素和焦慮可能在發(fā)病中也起著一個觸發(fā)的因素，可能是他病變發(fā)生的一個觸發(fā)因素，也可能是他病變的一個繼發(fā)的感染導(dǎo)致繼發(fā)表現(xiàn)的一個情況；總而言之潰瘍性結(jié)腸炎可能是環(huán)境因素下作用于遺傳易感者在腸道菌群的參與下，啟動了腸道的免疫和非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫和炎癥反應(yīng)，最后出現(xiàn)了一些臨床癥狀。
潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)一般我們是分絕對指征和相對指征，比如說出現(xiàn)了一些剛才所講的下消化道的大出血、有穿孔有癌變的這些病人可能就需要接診手術(shù)；還有一些是相對之癥比如說潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)過內(nèi)科保守治療，治療效果不佳更換藥物以后病人病情還要反復(fù)，，甚至病情危急到生命，這些病人我們跟外科醫(yī)生進行一個良好的溝通一起討論，可能對這些病人就需要選擇手術(shù)了；還有一些就是內(nèi)科治療效果不明顯的藥物有強烈的副反應(yīng)危急病人的生命、影響病人的生活質(zhì)量，這些病人可能就需要手術(shù)進行治療；盡管許多患者經(jīng)過內(nèi)科保守治療、藥物治療以后能夠取得良好的一個治療療效，但是仍有15%～30%的病人需要手術(shù)治療，理論上來講切除了所有的病變部位能夠起到一個治愈的效果，一般我們采取的手術(shù)方法是做全結(jié)腸切除加胃腸儲袋的一個手術(shù)，但是現(xiàn)在有很多并發(fā)癥就是說儲袋炎的發(fā)生率很高。
治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物主要包括烷基水楊酸、激素、免疫制劑、生物制劑，在這其中烷基水楊酸和和激素是我們常用的用于潰結(jié)的治療藥物，雖然它有一定的副作用，但是這些副作用影響相對較小，這些藥物主要是引起的白細胞減少、自身免疫性溶血、障礙性貧血以及過敏反應(yīng)細胞一些罕見的并發(fā)癥；那么可以在臨床上跟醫(yī)生進行良好的溝通定期的檢測血常規(guī)、血酸化來避免這些不良反應(yīng)的發(fā)生；第二個長期服用激素的病人可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松以及股骨頭壞死，免疫抑制劑主要的副作用是骨髓移植和胰腺炎和胃腸道的一些反應(yīng)，英夫利西單抗生物制劑可以引起過敏反應(yīng)，有資料表明長期的費用可能會導(dǎo)致淋巴瘤和癌癥的風(fēng)險，所以在臨床上我們建議病人就說用藥以后出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時地跟醫(yī)生進行溝通不要擅自停藥，如果出現(xiàn)這些不良反應(yīng)，我們可以更換一些其他的藥物進行對癥治療。