感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
王淑穎，主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，浙江中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授。
咳嗽也是一種應(yīng)該說是一種癥項(xiàng)，他也不一定是感染，你要知道咳嗽相當(dāng)于是人體的保護(hù)機(jī)制，他可以有各種原因引起咳嗽，這里，當(dāng)然我們最常見的就是一個(gè)呼吸道的感染，上呼吸道、下呼吸道特別常見的就是支氣管炎了，那比較典型來區(qū)分感染，非感染是這樣，就是看如果咳嗽，咳嗽咳痰，痰是濃性的痰，這個(gè)就比較典型是一個(gè)呼吸道的感染，特別是這個(gè)支氣管的炎癥，肺炎當(dāng)然咳嗽，咳痰、還有發(fā)熱、肺部影像學(xué)的一個(gè)變化改變，血項(xiàng)的改變，炎癥指標(biāo)的升高等等，這里咳嗽，還有其實(shí)很大類他是非感染，非感染里面比如說鼻后漏綜合征，比如說有一些人他有鼻竇炎、鼻炎，那鼻后滴漏它可以引起咳嗽，還有的像胃食道反流，反流性食管炎，反流性食管炎那個(gè)刺激咽部之后，它可以引起咳嗽，這個(gè)經(jīng)過相關(guān)的檢查可以發(fā)現(xiàn)，另外像哮喘，有些病人他其實(shí)哮喘他發(fā)現(xiàn)為咳嗽，我們成為咳嗽變異性哮喘，這個(gè)經(jīng)過我們一個(gè)肺功能，舒張激發(fā)試驗(yàn)可以來幫助我們來，鑒別診斷，它就是表現(xiàn)為咳嗽其實(shí)本質(zhì)是一個(gè)哮喘，治療上面是完全不同的，另外當(dāng)時(shí)了像我們一些肺部的腫瘤，甚至往支氣管內(nèi)生長(zhǎng)的，它可以就是刺激性的咳嗽，此外的還有像心因性的咳嗽，有些由于心理的因素而造成的咳嗽，這些等等所以咳嗽，它就是有相當(dāng)不是感染。
所以我們這些都可以到，像我的門診是每五的下午，可以到我的門診來進(jìn)行咨詢，HIV感染病毒，就是成人免疫缺陷綜合癥，它為什么叫做HIV他指的是一系列的癥狀，應(yīng)該說一系列的癥狀前面，這個(gè)是在上個(gè)世紀(jì)80年代，當(dāng)時(shí)在美國(guó)紐約還是，那個(gè)時(shí)候因?yàn)樵谕詰俚娜巳豪锩?，?dāng)時(shí)出現(xiàn)了就是青年的患者，出現(xiàn)了一些不能以當(dāng)時(shí)的這個(gè)疾病來診斷的發(fā)熱、口腔的白斑、肺部的不明原因的肺炎高熱，最后患者死亡就在上個(gè)世紀(jì)80年代，當(dāng)時(shí)一下子出現(xiàn)好些人群，當(dāng)時(shí)就是對(duì)于這樣的病因進(jìn)行了研究，結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)了，就是發(fā)現(xiàn)了HIV病毒，那前面也提到，我們近年來的這個(gè)兩個(gè)人群，這個(gè)青年學(xué)生、老人要加以關(guān)注。所以我們?cè)趺礃樱褪侨鐣?huì)共同的來做好相應(yīng)的共同的防護(hù)措施，避免我們這個(gè)人群的擴(kuò)大，這個(gè)HIV它可以由幾個(gè)期，前面，它第一次期它可以，有一些表現(xiàn)它不是典型的，就是僅僅表現(xiàn)是像發(fā)熱，上呼吸道感染、皮疹，它這個(gè)是一過性的然后在比較長(zhǎng)的時(shí)間里面，它可以有一個(gè)無癥狀無癥狀期，然后它還可以就是沒有任何的表現(xiàn)，在最后，就進(jìn)入艾滋病期，這個(gè)艾滋病期，病人可以有各種表現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、不能以其他原因來解釋的慢性腹瀉、不能以其他原因來解釋的消瘦，淋巴結(jié)的腫大、各種機(jī)會(huì)性的感染一系列的癥項(xiàng)，到HIV感染在以前應(yīng)該說是引起恐慌的，但是今年以來特別是在雞尾酒療法，發(fā)明之后它這個(gè)疾病，應(yīng)該說它預(yù)后得到了很好的控制。
對(duì)于反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌感染，我們也要從幾個(gè)反面來進(jìn)行看，一方面就是人本身，然后第二方面，就是這個(gè)外界環(huán)境周圍的環(huán)境、常用的物品這些等，對(duì)于人體本身，對(duì)于如果是反復(fù)發(fā)生，你要注意一個(gè)就是確實(shí)有些老年人，他有基礎(chǔ)疾病比如說糖尿病、肝硬化，這些本身就是一些危險(xiǎn)因素，可以導(dǎo)致反復(fù)的細(xì)菌感染情況的發(fā)生，所以像這種我們要對(duì)于這個(gè)他的基礎(chǔ)疾病要進(jìn)行治療，比如說糖尿病必須糖要控制好，不能不加飲食的控制，血糖上下波動(dòng)比較高的，比較嚴(yán)重的，那這種也容易導(dǎo)致細(xì)菌的乘虛而入，對(duì)于人體本身，第二個(gè)，還有一些比如說要注意，是否有一些耐藥細(xì)菌定值在那里，有一些我前面也提到過，有一些比如說，他的鼻部你要知道對(duì)我們?nèi)梭w，我們差不多有30%左右的人，他的這個(gè)人體本身他會(huì)有攜帶有金黃色葡萄球菌，這個(gè)金黃色葡萄球菌里面，又有一小部分就是耐藥菌就是所說的MRSA，所以我們對(duì)于特殊的人群，我們會(huì)進(jìn)行主動(dòng)的篩查，包括老百姓也一樣，如果你反復(fù)的有這個(gè)MRSA，這個(gè)金黃色葡萄球菌，感染的發(fā)生，你就要我建議可以到我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院像我的門診來看，是否有這些的細(xì)菌的一個(gè)定值，我們來給你做一些篩查，如果確實(shí)定值有，可以考慮去定值一個(gè)情況，第二代的這個(gè)環(huán)境我們要留意一下，我們周圍的環(huán)境比如說，我這個(gè)牙刷已經(jīng)用了很長(zhǎng)時(shí)間了，你要知道我們這個(gè)牙刷上面它可以有很多的細(xì)菌滋生在潮濕的環(huán)境下面，周圍的物品比如說電腦鍵盤這一些，看看有沒有這樣的一個(gè)就是說也不清潔，有這樣的一個(gè)環(huán)境的死角細(xì)菌容易滋生的一個(gè)死角，這樣的存在。
白細(xì)胞升高呢不一定細(xì)菌感染，那個(gè)白細(xì)胞升高確實(shí)我們經(jīng)常也會(huì)碰到，有些人以來就說，哎呀是不是發(fā)炎了，是不是感染，這樣的白細(xì)胞升高這個(gè)白細(xì)胞是我們血液的一個(gè)檢查，它就提示我們血細(xì)胞里面的一個(gè)就是白細(xì)胞，這里面白細(xì)胞的升高它有幾個(gè)原因，一方面，確實(shí)比較常見的就是確實(shí)是我們感染了，感染里面，特別是細(xì)菌感染，然后還有其他的那個(gè)像支原體，衣原體，也是可以引起這個(gè)白細(xì)胞的升高的，第二，就是當(dāng)然是非感染的非感染里面，有其中比較一個(gè)就是如果是反復(fù)的升高，特別是進(jìn)行性的升高，那我們就要當(dāng)心了，有沒有血液系統(tǒng)方面的問題，如果是進(jìn)行性的升高經(jīng)過檢查之后，考慮血液系統(tǒng)疾病的我們有必要進(jìn)一步，做相關(guān)檢查比如說，肝脾的一個(gè)B超檢查，進(jìn)一步做骨髓穿刺，圖片的檢查，地三，還有一個(gè)原因就是說我們有一些，就如打個(gè)比方我們?cè)谘簼饪s之后，比如說我們?cè)谀莻€(gè)夏天中暑，那有一些裝空調(diào)的工人，夏天這么高溫的天氣下面，裝空調(diào)，在這個(gè)野外工作如果發(fā)生中暑，這個(gè)時(shí)候他也可以表現(xiàn)出白細(xì)胞里的升高，血液的濃縮還有一個(gè)我們比如說，在惡心嘔吐胃腸道一個(gè)反應(yīng)之后，它可以導(dǎo)致白細(xì)胞的升高，此外我們?cè)卺t(yī)院里面住院期間有些手術(shù)，手術(shù)以后的病人，手術(shù)后的一個(gè)創(chuàng)傷他的反應(yīng)也可以導(dǎo)致白細(xì)胞的升高，所以我們要來綜合來判斷，如果是白細(xì)胞那你要結(jié)合有沒有相關(guān)的感染的增項(xiàng)，還要再進(jìn)行復(fù)查，有時(shí)候?qū)嶒?yàn)室他也會(huì)有誤差的，所以我們要來進(jìn)行來綜合的來進(jìn)行判斷是感染還是非感染，來采取相應(yīng)的措施，來幫助我們做下一步的診療情況。
我前面也是反復(fù)講的，抗菌藥物我們不能亂用，預(yù)防性的使用抗菌藥物，只有在特定的一小部分的人群，比如說皮切除以后，我們要進(jìn)行特定的操作，像這種預(yù)防使用還有像手術(shù)，我們對(duì)于一些圍手術(shù)期的圍手術(shù)期，也不是所有的手術(shù)都要進(jìn)行預(yù)防，比如我們二類切口的，一類切口里面一小部分進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中，為了避免生病預(yù)防使用抗菌藥物更加是要不得了，這個(gè)預(yù)防使用，一方面可以導(dǎo)致我們?nèi)梭w菌群的紊亂，要知道我們?nèi)梭w本身，它是有個(gè)微生態(tài)的平衡，如果反復(fù)預(yù)防使用，會(huì)打破這個(gè)平衡，導(dǎo)致一些致病菌的侵入，導(dǎo)致我們菌群的失調(diào)，所以這個(gè)我們是絕對(duì)不建議的，像預(yù)防使用特別是口服類預(yù)防使用，長(zhǎng)時(shí)期之后其中有一個(gè)，我們叫做抗生素相關(guān)性腹瀉，那這里病源體我們叫做艱難梭菌，艱難梭菌在歐美國(guó)家它的檢出率發(fā)生的是比較高的，艱難梭菌引起的這個(gè)腹瀉腸炎他是非常討厭的，非常討厭的嚴(yán)重的，嚴(yán)重到甚至可以到直腸壞死，所以說我們?cè)谶@個(gè)預(yù)防使用作為日常生活是絕對(duì)不建議不主張，住院期間對(duì)于特定的，一些特殊的手術(shù)，因?yàn)槲覀円彩侨ヮA(yù)防國(guó)家也好，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也好，那也都是由相關(guān)的嚴(yán)格的規(guī)律來進(jìn)行執(zhí)行的，所以在這個(gè)預(yù)防使用，抗菌藥物方面除非是治療，即便是治療也要咨詢過專業(yè)的有資質(zhì)的醫(yī)生，對(duì)于預(yù)防使用口服預(yù)防使用是絕對(duì)不建議