感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
王淑穎，主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，浙江中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授。
腹瀉作為我們民眾所經(jīng)常會(huì)遇到的一個(gè)問(wèn)題，這些也是一大癥狀，不是所有的腹瀉都是腸炎，不是所有的腹瀉都是胃腸道的感染，這里面有感染性腹瀉和非感染性腹瀉，感染性腹瀉里面有一部分是病毒，有一部分是細(xì)菌。所以感染性腹瀉跟非感染性腹瀉是不一樣的，像我們說(shuō)的這個(gè)感染性腹瀉里面我前面也提到病毒，細(xì)菌，比如說(shuō)病毒像諾如病毒，這種在學(xué)校里面發(fā)生比較多，這個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生條件比較茶的，一旦發(fā)生它這個(gè)傳播可以非常地快。另外，冬春季節(jié)，輪狀病毒，在小兒身上，細(xì)菌感染往往是跟食物，食物的不潔會(huì)有關(guān)系，那比如說(shuō)我們副溶血孤菌，比如說(shuō)副溶血孤菌。另外想霍亂胡菌，傷寒這些都是可以引起腹瀉的，都是可以引起細(xì)菌感染性的腹瀉，非感染性腹瀉它有一些是表現(xiàn)為急性，有一些表現(xiàn)的是慢性，這里，有一部分比如說(shuō)，由于腸道功能的紊亂，胃腸功能的紊亂，可以表現(xiàn)是腹瀉，但是它是非感染的。另外的像腸道腫瘤，乃至甚至于風(fēng)濕免疫方面的疾病它也表現(xiàn)是腹瀉，有一些腸道受刺激之后，所造成的這個(gè)腸功能的，腸道的蠕動(dòng)的加快，胃腸功能的紊亂，這個(gè)都是可以導(dǎo)致腹瀉，這是一大類的，非感染性的腹瀉。
我們先來(lái)看看頭孢的分類，頭孢把它分為一代、二代、三代、四代，不同的一代、二代、三代、四代它的抗菌譜也是不一樣的，隨著一代、二代、三代、四代對(duì)格蘭陰性菌的覆蓋有所增強(qiáng)，我們頭孢一代主要是覆蓋陽(yáng)性菌，比如說(shuō)我們的頭孢唑林它對(duì)于金黃色葡萄球菌的效果是比較好的，那頭孢一代，像頭孢唑林，他們都屬于頭孢一代，可以用于輕中度的上呼吸道的感染，但是對(duì)于嚴(yán)重的下呼吸道感染，療效就不是的好，所以，這里有一點(diǎn)像頭孢唑林它對(duì)于金黃色葡萄球菌效果是比較好的，第二代里面典型像頭孢呋辛，頭孢復(fù)星它有兼顧陽(yáng)性和陰性，這是一個(gè)比較好的藥物它對(duì)于呼吸道的感染，像肺炎，除非是耐藥它一般都能起到比較好的效果，頭孢三代它對(duì)陰性菌的覆蓋更加會(huì)覆蓋到，頭孢三代里面比較典型的像頭孢他口啶它是比較好的，比如說(shuō)膽道感染、陰道系統(tǒng)感染它都是比較好的藥物，頭孢四代像頭孢吡肟它對(duì)于一些耐藥菌也可以起到比較好的效果，它對(duì)于陰性陽(yáng)性都可以兼顧到。
抗生素的選擇是有講究的，抗生素是一把雙刃劍，你用的好、用的精準(zhǔn)，對(duì)于病人的治療、它的病情的恢復(fù)可以起到一個(gè)比較好的效果，又可以避免它的一些毒副反應(yīng)，耐藥性的發(fā)展，你用得不好，不僅患者治療無(wú)效，還可能導(dǎo)致一些毒副反映的發(fā)生。所以我們?cè)谶x擇使用的時(shí)候，要考慮幾大方面，要考慮到患者本身的一個(gè)情況它可能感染的病原體、病原庫(kù)，抗菌藥物的特性它毒副作用、組織濃度、血藥濃度，要從患者、藥物、病原體幾大方面來(lái)進(jìn)行考慮，對(duì)于抗菌藥物本身而言，我們要考慮到它的代謝的情況，藥物在組織方面的濃度怎么樣它的毒副作用，比如說(shuō)一個(gè)老年人它感染肺炎之后，那我們要考慮到這個(gè)老年人本身的一個(gè)基礎(chǔ)情況，之前有沒(méi)有用過(guò)什么藥物，之前有沒(méi)有可能什么細(xì)菌感染，這個(gè)老年人有沒(méi)有什么基礎(chǔ)疾病它這個(gè)肺炎有可能是什么病原菌引起的，然后這個(gè)藥物在肺組織的濃度會(huì)怎么樣，所以我們要進(jìn)行多方面的考慮。
抗生素它包括好幾大類，我們要知道抗生素的分類情況。還有它的特性，不能濫用抗菌藥物，作為醫(yī)生，他要知道抗生素的幾大類的情況，作為患者也要知道抗生素不能濫用，抗生素有幾大類，我們最常使用的像頭孢菌素它是屬于一類它包括頭孢菌素，也包括青霉素，也包括像泰能、美羅培南這些，都是屬于β-內(nèi)酰胺類的，這個(gè)用的是比較廣的，第二大類氨基糖苷類，氨基糖苷類里面比較多像丁胺卡那、慶大霉素，這個(gè)其實(shí)也是一個(gè)非常好的藥物，近年以來(lái)用的相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少一點(diǎn)，主要老年人、兒童，主要是考慮它的耳腎毒性，但在歐美國(guó)家用得還是比較多的，第三大類喹諾酮類，我們說(shuō)碳酸、碳酸氫它其實(shí)是屬于喹諾酮類。另外像拜復(fù)樂(lè)也是比較好的藥物，當(dāng)然各有各的毒副作用，第四類大環(huán)內(nèi)酯類，比如說(shuō)像紅霉素、阿奇霉素都是屬于大環(huán)內(nèi)酯類，像特別對(duì)于支原體、衣原體它是有比較特殊的效果，此外。還有林可霉素，我們這個(gè)是醫(yī)院里面才有糖肽類，萬(wàn)古霉素是屬于糖肽類的等。另外。還有近年以來(lái)比如說(shuō)惡唑烷酮類這些，這個(gè)患者知道的相對(duì)來(lái)說(shuō)少一點(diǎn)，大家用的比較多的還是像頭孢、喹諾酮類的這個(gè)用的相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少，但是一定要正規(guī)的使用
現(xiàn)在也非常高興的看到，我們社會(huì)、政府部門，也在組織、聯(lián)合多部門來(lái)共同的應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥，之前我們國(guó)家也有發(fā)文，多部門聯(lián)合共同來(lái)遏制細(xì)菌耐藥的行動(dòng)計(jì)劃的發(fā)布，從社會(huì)角度來(lái)講，比如說(shuō)政府部門。還有我們農(nóng)業(yè)部門。還有我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共同的來(lái)遏制，一方面來(lái)監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥的發(fā)生，我們?nèi)珖?guó)的細(xì)菌耐藥的發(fā)生情況。還有抗菌藥物的使用，全國(guó)各個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的使用情況，政府資金的投入。還有公眾的宣傳，公眾的宣傳讓我們公眾來(lái)充分意識(shí)到細(xì)菌耐藥的危害性，從自發(fā)的角度來(lái)避免濫用抗菌藥物，第三，我們?cè)谝恍┦苡玫娘暳系奶砑由厦婵咕幬锏氖褂?，以及環(huán)境的污染。另外我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，醫(yī)院感染控制的唆使執(zhí)行到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染相關(guān)措施也是非常重要的，來(lái)避免耐藥菌的傳播，從個(gè)人角度而言，個(gè)人的清潔衛(wèi)生，像手衛(wèi)生這個(gè)也是非常重要的，個(gè)人的合理使用抗菌藥物的理念，前面也提到，我們防止細(xì)菌感染傳播，像食品衛(wèi)生等，一旦發(fā)生感染之后，我們從社會(huì)和個(gè)人角度，共同聯(lián)手來(lái)對(duì)付這個(gè)超級(jí)細(xì)菌。