感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
王淑穎，主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學碩士生導師，浙江中醫(yī)藥大學兼職教授。
超級細菌帶來的危害，首先大家可想而知它對目前我們所可以使用的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，所以它的治療是比較困難的，我們是需要多部門、多學科的醫(yī)生聯(lián)合在一起想辦法，絞盡腦汁想如何的來治療這樣的患者，因為它耐藥之后選擇的抗菌藥物的余地就非常的少，而我們抗菌藥物的選擇又是有比較高的要求，比如說組織部位的濃度，毒副反應等，這個在選擇上面是造成了相當?shù)碾y度，所以往往需要多學科醫(yī)生在一起討論。另外一方面，這個超級細菌導致了患者住院日的延長，醫(yī)療費用增加，這些也是造成的危害，比方說，我們一些簡單的手術(shù)，如果僅僅是因為一個簡單的手術(shù)，這個患者因為某個腫瘤來手術(shù)它是一個擇息（音）手術(shù)，而感染了超級細菌，出現(xiàn)了這方面的感染，這個患者本來可以順利的康復出院，出現(xiàn)感染之后，這個患者不得不進行抗感染治療，他的抗生素的選擇又是非常的艱難，所以我們醫(yī)生得想辦法來進行抗菌藥物的選擇，有一些比如說出現(xiàn)了深度的膿腫，就需要借助超聲、外殼來共同的參與，如何來緩解膿腫來清瘡引流，以及抗生素的使用，我們還碰到過像青少年、青壯年，發(fā)生了MRSA皮膚軟組織膿腫。還有肺膿腫的發(fā)生，有些發(fā)生了膿胸，癥狀的非常的兇險，非常急，病情發(fā)展非常快，對這樣的患者，我們要及時的進行判斷，來阻止患者病情的惡化，如果治療有延誤，這個患者甚至會有生命危險，所以它的危害是非常大的。
超級細菌近年來越來越被我們關(guān)注和重視，因為它的危害非常大，治療非常困難，一旦患者感染之后它所選擇的抗菌藥物是非常非常有限的，超級細菌它指的不僅僅是一個細菌、一種細菌，而是一類細菌，這一類細菌，就對我們目前所用的抗菌藥物，大多數(shù)甚至全部發(fā)生了耐藥，所以可想而知，這個治療是非常困難的，比如說像我們說的MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。還有VRE，萬古霉素的長球菌。還有CRE，耐碳青媚烯類的腸桿菌。還有耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌，這些菌在治療上可選擇的藥物是相當困難。所以大家是要非常的重視，我們國家也出臺了相關(guān)的文件、政策，來共同多部門的減少超級細菌產(chǎn)生乃至傳播的增加，超級細菌的產(chǎn)生有它的根源，一方面它跟環(huán)境當中存在這個基因的發(fā)生有關(guān)，另一方面跟前些年抗菌藥物的大量使用、濫用、受用抗菌藥物，環(huán)境的因素在為抗生素增加，這也是非常相關(guān)的。另外，比如說它這個耐藥基因，可以通過指令，從一個菌種傳播到另外一個菌種。
這個預防是非常重要的，我們現(xiàn)在強調(diào)比較多的是一個診治發(fā)生之后一個治療，那我們?nèi)绾蝸眍A防它，乃至防止細菌感染的傳播，其實我覺得這個是公眾都需要知道的，最基本的是什么？洗手，我們勤洗手，這里洗手有幾點要特別加以關(guān)注，一個護理病人的前后，特別是護理病人后，因為有一些患者他身上可以攜帶病原菌，這些病原菌的手如果不衛(wèi)生，正好你的皮膚黏膜或者鼻腔，哪里有破損了它有可能就會定址到你人體的本身，在你免疫力下降的時候可以導致細菌的感染。還有接觸排泄物的前后，我們知道大小便前后要洗手。另外非常重要的，接觸食物以后要洗手，接觸食物前后的洗手，保證食物的安全、衛(wèi)生，這是非常重要的，以防止腸道的感染，要勤洗手，我們還要學會正確的洗手，在醫(yī)院我們有“兩前三后”，我們有指針，接觸患者前、接觸無菌物品前。還有“三后”，第二個，我們前面也提到過保證食物的安全、衛(wèi)生、清潔，食物的衛(wèi)生也是非常重要的，第三個，我們在防止細菌感染傳播的時候，對一些老年人和特殊的人群，在流感季節(jié)可以注射流感疫苗，因為這些人在流感發(fā)生之后，可以激發(fā)細菌感染，注射流感疫苗，第四個，合理使用抗菌藥物，不濫用抗菌藥物。
老年人發(fā)熱可以引起的病情變化比較快，有一些甚至可以出現(xiàn)感染性休克，所以家人在觀察病情過程當中，要注意老人的神志還有皮膚的溫度有沒有濕冷這個情況，尿量這些情況，以及跟你一些對答、反映、意識這方面的情況，這個是一個總說對于這個患者護理角度的一個把握，如果是退熱，我們根據(jù)體溫的高低來，我前面提過物理降溫，其實物理降溫對于護理來說要求是比較高的，物理降溫比較多的一個溫水的擦浴，有人曾經(jīng)問是否可以用冰水擦浴，冰水擦浴我并不非常建議，為什么，冰水它這個溫度刺激比較大，特別是對于老年和小孩，他們受不了，溫水擦浴可以用毛巾沾了溫水之后，在一些腋窩、腹股溝、前胸后背可以進行擦拭，起到散熱的一個作用，如果像寶寶新生兒苦惱不安，我們把他抱到一個比較安靜舒適的環(huán)境里面，讓他保持相對的安靜，有一個舒適的環(huán)境，所以對于細菌感染引起的發(fā)熱，一方面治療的同時護理是很重要的。還有一個是安慰，人文的關(guān)懷也是比較重要的，所以要從整體病情的觀察，幫助他物理降溫，還有因為發(fā)熱，他體溫身高之后，皮膚就會散熱，如果水分攝入不夠，可以導致有些甚至超高熱可以導致脫水，所以我們在體溫升高的同時，可以給患者適當?shù)难a充水分，如果超高熱，我們是需要靜脈輸液的。
細菌感染引起發(fā)燒是這樣，我們要根據(jù)發(fā)燒的一個程度來進行判斷，究其原因細菌感染，應該針對其病因進行治療，所以我們根據(jù)病人他感染的情況，來分析病原體，來進行抗生素的選擇，它引起的發(fā)燒，比如說38.5攝氏度以上，本身這個體溫對人體沒有什么大的影響，我們可以觀察，如果病人他確實有不適，可以物理降溫，如果體溫是比較高的，38.5攝氏度以上，39攝氏度以上，會引起患者的不適，就會適當?shù)倪x擇退熱，非載體位的抗炎藥，解熱陣痛藥來進行使用，比如說吲哚美辛栓和阿司匹林，所以這個發(fā)熱一方面要針對病因來進行治療。另外一方面根據(jù)體溫的情況和不同程度的發(fā)熱來選擇物理降溫，還是選擇退熱藥來進行使用。