感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
王淑穎，主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，浙江中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授。
最基本的看這個(gè)患者他來了之后，他毒血癥項(xiàng)怎么樣，如果這個(gè)病人發(fā)燒發(fā)熱好幾天，沒有任何毒血癥狀的跡象，所謂的毒血癥狀指的是發(fā)熱、胃寒、寒顫，比如說食欲不振，消耗，這些我們把它稱之為毒血癥狀，非感染性發(fā)熱，除非像腫瘤這些它時(shí)間長(zhǎng)了之后那是一個(gè)疾病的消耗，跟這個(gè)毒血癥狀的消耗是不一樣的，初步的從病人的體征上面來進(jìn)行判斷，當(dāng)然了很有病史，我前面也提過，這個(gè)病人一個(gè)流行病學(xué)式，接觸式，這樣來初步的加以區(qū)分，第二個(gè)根據(jù)特征來進(jìn)行，在具體檢查上面我們也來看，比如說這個(gè)病人有沒有皮疹，有沒有心臟的雜音，肝脾腫不腫大，關(guān)節(jié)的表現(xiàn)等，然后再進(jìn)行進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室的檢查，感染性發(fā)熱可以表現(xiàn)為血項(xiàng)，炎癥指標(biāo)的異常，微生物血培養(yǎng)的陽性，非感染性發(fā)熱，比如說腫瘤它就可以表現(xiàn)為腫瘤指標(biāo)的升高，當(dāng)然也有相當(dāng)部分腫瘤標(biāo)志物不一定升高，不一定異常，但是它要通過相關(guān)的檢查，比如說我們一些內(nèi)鏡的檢查，臟器的超聲影像學(xué)方面的檢查，對(duì)于一些疑難發(fā)熱性疾病，比如說全身可以拍個(gè)CT，現(xiàn)在還有一項(xiàng)技術(shù)，我們稱為NJS基因測(cè)試，基因測(cè)試看是否有病原體，現(xiàn)在這個(gè)NJS對(duì)于疑難的，感染性疾病它也是一個(gè)技術(shù)手段，來幫助我們判斷這個(gè)患者他的發(fā)熱是否由于病原體感染引起的。
這樣引起發(fā)熱的原因有很多，最常見的是感染，這個(gè)感染里面比較常見的又是病毒感染，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，病毒感染占了急性發(fā)熱的很大一部分，比如說流感季節(jié)，冬春季節(jié)，流感可以造成發(fā)熱。另外在感染方面，我們除了病毒之外還有細(xì)菌，立克次體、支原體、衣原體、螺旋體，這些都是可以導(dǎo)致發(fā)熱，可以導(dǎo)致感染性發(fā)熱的發(fā)生。另外除了感染性發(fā)熱之外。還有非感染性的因素，比如說我們講了比較多的風(fēng)濕免疫方面的問題，像SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合癥這些風(fēng)濕免疫方面的問題，都可以導(dǎo)致發(fā)熱，這個(gè)是屬于非感染性發(fā)熱其中的一部分，還有一些像老年人腫瘤引起的它也可以表現(xiàn)發(fā)熱，這些時(shí)間長(zhǎng)了之后患者往往是發(fā)熱伴疾病的一個(gè)消耗，消瘦，我們稱為腫瘤性發(fā)熱，甚至像女性，在生理期它可以由功能性的低熱，這些都可以出現(xiàn)發(fā)熱，在感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，我們又會(huì)進(jìn)行很多的鑒別，所以發(fā)熱，這里其中有一類把它稱為發(fā)熱待查，發(fā)熱待查指的是體溫38.3攝氏度以上，經(jīng)過數(shù)周之后，經(jīng)過各項(xiàng)檢查還沒有查明病因的，這是一類非常復(fù)雜的疾病，往往是疑難的疾病。
抗生素和消炎藥這兩個(gè)也是不同的，正因?yàn)檫@上面的不同，所以抗生素和消炎藥這是兩回事情，抗生素它主要用于我們的細(xì)菌感染，來治療我們的細(xì)菌，消炎藥主要是用于緩解紅腫熱痛，那我們用的比較多是有兩類一類是非載體類的消炎藥，比如說阿司匹林、保泰松這個(gè)等，這個(gè)對(duì)于細(xì)菌感染是沒有效的它也可以緩解發(fā)熱，另外一種我們腎上腺、糖皮質(zhì)激素，比如說我們說的比較多強(qiáng)的松激素，就我們說的激素它也可以緩解炎癥它可以緩解風(fēng)濕方面的炎癥，比如說皮膚的腫痛，關(guān)節(jié)的腫痛乃至發(fā)熱它也都可以緩解，但是以上這兩類對(duì)于細(xì)菌感染是起不到根本性的作用的，抗生素它是用于細(xì)菌感染，抗生素又有好多類，我接下去還會(huì)跟大家說。
發(fā)熱它是一種臨床征象它不是疾病的本身它不是疾病的病因，感染比如說細(xì)菌感染、病毒感染，那我們就涉及到病因方面的問題，所以如果出現(xiàn)發(fā)熱，不要立即用到抗生素，我們還是要去進(jìn)一步檢查到有資格的醫(yī)生那邊去進(jìn)行咨詢進(jìn)行檢查，來查明我們這個(gè)發(fā)熱可能是由于哪種疾病引起的，這里發(fā)熱可以由很多疾病引起，最常見的發(fā)熱是由于病毒的感染，當(dāng)中細(xì)菌感染也占了相當(dāng)?shù)牟糠?，此外。還有像我們立克次體、支原體、衣原體這些都是感染，如果是長(zhǎng)成的發(fā)熱，特別是長(zhǎng)成的發(fā)熱，我們又可以有很多的原因，比如說風(fēng)濕、免疫方面的問題，比如說腫瘤方面的問題，比如說血液系統(tǒng)方面的問題，甚至有一些女性她一些生理期她也可以出現(xiàn)一些功能性的低熱，這些都可以引起發(fā)熱，所以說如果是發(fā)熱就用到抗生素反而會(huì)對(duì)人體造成不利的影響，我們反復(fù)地使用抗菌藥物抗生素，就可能導(dǎo)致耐藥菌的發(fā)生，所以發(fā)熱不要馬上用到抗生素，我們應(yīng)該進(jìn)行檢查進(jìn)行分析，判斷可能是哪種原因引起的。
就是微生物引起的，那我們說的感染它本身就是由于致病微生物引起的，而我們炎癥不一定是由于病原微生物引起的，我們老百姓平常說的比較多的炎癥通常是指向感染，但這個(gè)兩者不能劃同于等號(hào)，有一些無菌性的炎癥，有一些老年人骨性，骨關(guān)節(jié)炎，這個(gè)都不是感染。還有我們手術(shù)以后，手術(shù)以后也可以出現(xiàn)發(fā)熱，這個(gè)不是感染，有相當(dāng)?shù)牟皇歉腥荆?dāng)中只有極小的部分可能是由于細(xì)菌感染引起的，這個(gè)是由于創(chuàng)傷，手術(shù)當(dāng)中一些組織的壞死吸收，一些積血的吸收可以導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，所以這兩個(gè)是不同的。