感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
王淑穎，主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，浙江中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授。
細(xì)菌感染和病人感染區(qū)別，這樣我們最初可以從病史的詢問(wèn)上面來(lái)進(jìn)行區(qū)別，比如說(shuō)流行病血史，接觸史，比方說(shuō)這個(gè)患者他拔牙之后出現(xiàn)的一個(gè)胃寒寒戰(zhàn)高熱，那我們首先要考慮細(xì)菌感染的可能性，比方說(shuō)在流感季節(jié)冬春季節(jié)這個(gè)病人周?chē)际橇鞲谢颊?，他出現(xiàn)了一個(gè)發(fā)熱考慮感染可能性我們首先考慮有病毒感染這個(gè)可能性，所以最初就是從病史的詢問(wèn)上面可以進(jìn)行初步的判斷，然后再進(jìn)一步檢查，我們會(huì)從患者的血項(xiàng)，最基本就是白細(xì)胞、中心粒細(xì)胞，如果是明顯上升，這個(gè)都是提示細(xì)菌感染，如果白細(xì)胞、中心粒細(xì)胞都不高，淋巴細(xì)胞升高或者降低的，那我們往往就考慮病毒感染的可能性，特別是像淋巴細(xì)胞降低的，那我們要考慮病毒感染的可能性，另外，在我們的血液檢查里面還有幾個(gè)炎癥指標(biāo)，比如說(shuō)我們的C—反應(yīng)蛋白，超敏C反應(yīng)蛋白。還有像降鈣素原，我們醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫做PCT檢查，這個(gè)都是在血液方面相關(guān)的炎癥指標(biāo)以及我們的微生物學(xué)的檢查，比如說(shuō)，他的尿路感染做個(gè)節(jié)尿培養(yǎng)，如果考慮敗血癥做血培養(yǎng)，微生物檢查幫助我們解決了很多問(wèn)題，如果培養(yǎng)出來(lái)有病原菌，這個(gè)患者血項(xiàng)又是升高的，跟病人的臨床癥狀是符合的，這個(gè)就完全支持細(xì)菌感染以及具體的系統(tǒng)定位，比如說(shuō)肺炎、胸片或者CT檢查，懷疑肝膿腫，腹部B超的檢查，相關(guān)的影像學(xué)方面的檢查，這些可以幫助我們來(lái)區(qū)別病毒感染以及細(xì)菌感染。
全身感染它這樣就根據(jù)細(xì)菌入血之后它發(fā)生的情況不同，我們可以把它表現(xiàn)為菌血癥、毒血癥、敗血癥，敗血癥我們現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上面說(shuō)是以膿毒癥，我們英語(yǔ)叫做Sepsis這樣比較多，菌血癥最常見(jiàn)的比如說(shuō)我們拔牙之后，拔牙之后這個(gè)細(xì)菌可以入血它可以有一過(guò)性的菌血癥，大部分的人很快就清楚了這個(gè)細(xì)菌，可以沒(méi)有表現(xiàn)，但是當(dāng)人體的免疫下降或者這個(gè)細(xì)菌獨(dú)立數(shù)量比較特別強(qiáng)的時(shí)候它侵入到人體，表現(xiàn)為毒血癥嚴(yán)重?cái)⊙Y，膿毒血癥的這樣一個(gè)發(fā)生，病人表現(xiàn)為發(fā)熱，有些病人是高熱可以寒戰(zhàn)，發(fā)熱前的發(fā)抖胃寒發(fā)抖就我們說(shuō)的寒戰(zhàn)，時(shí)間長(zhǎng)了之后可以表現(xiàn)肝脾的腫大，嚴(yán)重這個(gè)細(xì)菌隨著血流可以侵入到臟器，比如說(shuō)肝臟的多發(fā)的膿腫，肺的多發(fā)的膿腫，腎臟的膿腫，嚴(yán)重就導(dǎo)致一個(gè)膿毒性休克，也就是我們以前說(shuō)的感染性休克，血壓下降嚴(yán)重的甚至死亡。
細(xì)菌感染的類型當(dāng)我們細(xì)菌感染我們之后首先如果我們免疫夠強(qiáng)就不感染。還有可以就表現(xiàn)為隱性感染，隱性感染指的什么意思？當(dāng)我感染了細(xì)菌，但是我沒(méi)有出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，臨床征象，就我被感染過(guò)，但是我沒(méi)有任何的臨床征象的出來(lái)。還有就是表現(xiàn)為顯性感染，這個(gè)顯性感染我就表現(xiàn)為就是各種臨床表現(xiàn)，比如說(shuō)發(fā)熱，比如說(shuō)皮膚的紅腫熱痛各種臨床表現(xiàn)這樣子的一個(gè)發(fā)生，根據(jù)病層來(lái)區(qū)別可以分為急性和慢性，急性短則數(shù)天，長(zhǎng)一點(diǎn)數(shù)個(gè)月，慢性往往比如說(shuō)超出數(shù)有的甚至六個(gè)月半年以上這樣的一個(gè)發(fā)生，對(duì)細(xì)菌感染來(lái)說(shuō)往往是以急性感染比較多見(jiàn)，慢性感染相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少。
細(xì)菌感染的來(lái)源它有外緣性和內(nèi)緣性，外緣性就像我前面所說(shuō)的，這個(gè)外緣可以來(lái)自于外界環(huán)境，那比如說(shuō)我們?cè)谌粘Ｉ町?dāng)中由于水源的污染、飲食的污染，可以導(dǎo)致外緣性的細(xì)菌感染，像幾年前我們?cè)?jīng)有過(guò)報(bào)道，比如說(shuō)某一地他飲水特別是有些地方水源比較缺乏，水井受到污染，導(dǎo)致有些地方比如傷寒、沙門(mén)菌感染的細(xì)菌感染的發(fā)生，像霍亂大家都知道也門(mén)這個(gè)地方，曾經(jīng)有段時(shí)間霍亂的流行，這個(gè)都是由于它這個(gè)水源導(dǎo)致的，然后導(dǎo)致這個(gè)細(xì)菌在人間的一個(gè)傳播。內(nèi)緣性指的是這樣有一些患者它有一些腸道，某一些腸道可能會(huì)定植細(xì)菌，定植細(xì)菌當(dāng)這個(gè)細(xì)菌定植當(dāng)人體免疫力下降的時(shí)候，這個(gè)細(xì)菌一味導(dǎo)致我們內(nèi)緣性感染的發(fā)生，這些情況可能會(huì)發(fā)生在，比如說(shuō)這些病人在長(zhǎng)期大量地使用抗菌藥物或者說(shuō)插管請(qǐng)勿進(jìn)行操作的時(shí)候，這些細(xì)菌異位之后導(dǎo)致內(nèi)緣性感染的發(fā)生。
那我們大家都知道，我們?nèi)梭w是由許多的微生物組成的，我們?nèi)梭w據(jù)統(tǒng)計(jì)我們整個(gè)人體特別是我們的腸道它有許多許多的微生物，我們整個(gè)人體，以及我們的皮膚潮濕部位，這些加起來(lái)，我們的細(xì)菌數(shù)量大概會(huì)在100萬(wàn)億個(gè)左右，我們的外界環(huán)境也是由許多的微生物，我們?nèi)梭w跟外界的環(huán)境應(yīng)該說(shuō)平常在日常生活當(dāng)中，是處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，但是當(dāng)這個(gè)平衡被打破，比如說(shuō)我們?nèi)梭w的防疫系統(tǒng)免疫屏障，那我們?nèi)梭w的這個(gè)免疫屏障它又分為細(xì)胞免疫、體免疫，當(dāng)這個(gè)屏障被打破，或者說(shuō)我們這個(gè)細(xì)菌的獨(dú)立特別的強(qiáng)，數(shù)量特別的大，這個(gè)時(shí)候就有可能發(fā)生細(xì)菌感染，比如說(shuō)我們的金黃色葡萄球菌，現(xiàn)在越來(lái)越多的發(fā)現(xiàn)，在青少年青壯年，我們有曾經(jīng)遇到金黃色葡萄球菌的敗血癥它這個(gè)毒力非常的強(qiáng)，有些年輕人它的面部比如說(shuō)有皮膚的結(jié)臃，這些結(jié)臃往往就是金黃色葡萄球菌引起的，當(dāng)你去摳去挖，皮膚的損傷如果這些細(xì)菌入血，有可能會(huì)導(dǎo)致菌血癥、敗血癥這樣的發(fā)生，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致膿毒癥，膿毒性休克這方面的發(fā)生。