神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
南京大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科博士畢業(yè)，擅長神經(jīng)內(nèi)科常見病多發(fā)病的診治，尤其擅長腦血管及神經(jīng)介入治療。杭州市十大科技英才，杭州市131中青年第一層次人才，中國卒中學(xué)會青年理事會理事，中國醫(yī)師協(xié)會缺血性腦血管病神經(jīng)介入專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會神經(jīng)病學(xué)分會青年委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員。
關(guān)于腦梗死急診的血管內(nèi)介入治療，主要的有下面的幾種方式。一個是急診血管內(nèi)的動脈溶栓治療，病人如果考慮有動脈溶栓的適應(yīng)癥的話，可以考慮通過介入的辦法，另外的一種辦法是發(fā)病如果在4.5小時之內(nèi)考慮啟動靜脈溶栓治療。再有一種辦法，就是這個病人如果已經(jīng)錯過了靜脈溶栓的時間窗4.5小時以上，還在發(fā)病的二十四小時以內(nèi)，我們可以考慮直接取栓治療。
靜脈溶栓治療是我們中國所有治療急性腦梗死推薦等級級別最高的推薦，但并不是所有的腦梗死病人都可以啟動靜脈溶栓治療。首先它對時間要求的限額比較嚴(yán)格，一般是在發(fā)病4.5小時內(nèi)的腦梗死有溶栓的適應(yīng)癥，沒有做靜脈溶栓的病人才可以考慮靜脈溶栓治療。如果病人有溶栓禁忌的這些禁忌癥有哪些，比如說這些病人檢查出來是腦出血、既往有顱內(nèi)的出血、近期腦部做過手術(shù)、外科開過刀、病人腦子里邊也有巨大的動脈瘤、有主動脈弓夾層血液指標(biāo)也不正常，血糖要么小于2.7毫摩爾每升或者是大于血糖或凝血指標(biāo)也有異常，種腦梗死的面積就是已經(jīng)很大了，大于大腦半球1/3的一個供血區(qū)域這種病人有一些主動脈，剛剛提到的主動脈弓夾層的血液系統(tǒng)有明顯出血傾向的這部分，如果都在溶栓的禁忌中的話是絕對不能溶栓的，這都是經(jīng)過我們醫(yī)生專業(yè)的篩選過的，但是超過4.5小時之后我們中心就不再考慮靜脈。
得了腦梗死以后我們一般是積極地啟動抑制血小板藥物治療的。如果需要有適應(yīng)癥的話我們是建議是積極的長期的口服抑制小板藥物治療。如果逆勢評分小于等于三分的這部分人群我們在前三周是先雙聯(lián)的抗血小板藥物治療三周，三周以后停一個抗血小板藥物再去另外一個抗血小板藥物長期吃。另外也有血小板藥物我們需要雙抗治療的。
因為發(fā)生偏頭痛的人群也是我們神經(jīng)就診的人群，也是到我們神經(jīng)內(nèi)科門診就診的。我們也發(fā)現(xiàn)有先兆性的這種偏頭痛的患者可以使腦中風(fēng)的發(fā)生的概率要增加，尤其女性，一般偏頭痛女性相對多見一點，而且這個研究結(jié)論也提示了女性要高于男性，尤其是伴有吸煙的或者有高血壓的這種有相伴因素的片頭中發(fā)生腦梗死的概率進(jìn)一步的會增加。所以我們針對這部分人群，我們認(rèn)為是有明顯的相關(guān)性的，現(xiàn)在先兆性的偏頭痛患者我們要積極的去處理偏頭痛，因為中風(fēng)是明顯相關(guān)的，而且有先兆中的偏頭痛。還有這種高血壓的病人我們也不提倡，尤其這種女性我們不提倡她是口服避孕藥的。另外就是治療先兆偏頭痛的時候，我們的觀點是這樣的盡量的少用一些導(dǎo)致腦血管收縮的藥物，因為這可能會導(dǎo)致血管收縮加劇，出現(xiàn)這種腦梗死的癥狀會誘發(fā)腦梗死的發(fā)生。
腦梗得急性期不管是我們的治療的經(jīng)驗還是我們中國治療的指南，急性期我們一般不提倡很積極的去加壓治療。就是說在超急性期，除非血壓我們可能需要靜脈溶栓去融通血管血壓，我們急性期要降到一百八十毫米，收縮壓降到一百八十毫米汞柱，然后舒張壓降到一百一十毫米汞柱以下我們再啟動靜脈溶栓治療。