神經內科 | 副主任醫(yī)師
南京大學神經內科博士畢業(yè)，擅長神經內科常見病多發(fā)病的診治，尤其擅長腦血管及神經介入治療。杭州市十大科技英才，杭州市131中青年第一層次人才，中國卒中學會青年理事會理事，中國醫(yī)師協(xié)會缺血性腦血管病神經介入專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會神經病學分會青年委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會老年醫(yī)學專業(yè)委員會委員。
頸椎病是中老年人常見的疾病，很多人頸椎病很多就是年紀輕輕的，現(xiàn)在小伙子經常低頭看手機，有些人也發(fā)生頸椎病。頸椎病一般情況下不會引起腦梗死的發(fā)生，頸椎病也不是腦血管病的一個獨立的危險因素，除非再一種特別的情況下，可能會誘發(fā)腦梗死的發(fā)生，因為后循環(huán)的血管就是椎基底動脈系統(tǒng)，就是兩個椎動脈再從主動脈弓發(fā)出去的時候是通過椎間孔上升的。如果椎間盤突出，椎間盤的錯位或者紊亂的病人有可能會壓迫到椎動脈，壓迫到椎動脈以后，會引起腦部供血減少，甚至于供血不足，嚴重的話可能會導致后循環(huán)的腦梗死的發(fā)生。這種病人有可能有些人會出現(xiàn)頭暈或者是看東西兩個影子，惡心吐，走路走不穩(wěn)，甚至于有些病人會出現(xiàn)跌倒發(fā)作，吃飯都不能吃，飲水嗆咳，吞咽吃東西就很有問題，需要查閉塞管。這種病就是頸椎病導致的，這個方面就在臨床上遇見的不多，但是也有就是屬于個別現(xiàn)象，因為一般的頸椎病大可不必驚慌，一定會導致中風的發(fā)生，只有這種嚴重的情況下才可能導致腦梗死的發(fā)生。
關于口服避孕藥和腦梗死的關系這么多年都是在學術界引起爭議的話題，有的學者認為口服避孕藥和中風包括缺血中風有明顯的關系，有些研究表明又是沒有關系。有些研究表明口服避孕藥是和中風有關系的，尤其腦梗死或者是腦出血。長期的口服避孕藥有可能會累積人血液的凝血功能，導致凝血指標的異常。另外避孕藥導致血管的收縮包括促進脂質代謝的紊亂、血壓升高，所以一般情況下問題不大；
多項的研究表明是喝酒和中重腦梗死的發(fā)生的關系成機制性的危險關系，就是說每天少量的喝酒并不是腦血管病的危險因素，但是大量的酗酒，就會導致腦梗死發(fā)生率增高，所以中國的治療指南上也提到小劑量的飲酒有一個標準。什么叫小劑量飲酒?比如說白酒，一般每天不超過25克，有時候定義為半兩到一兩白酒，紅酒的話，一紅酒杯，啤酒就一瓶啤酒。每天的量不要超過這么多，一般是不會引起腦中風的發(fā)生的，但是每天大量地飲酒的話，導致腦中風發(fā)生的概率增加，所以不提倡過度的飲酒。
腦部的血流供應有自動調節(jié)的機制，當血流的平均動脈壓腦部血管的平均動脈壓是160毫米汞柱的時候，腦部可以自動的調節(jié)來供應腦部的正常血供，如果平均動脈壓大于160毫米汞柱的時候，已經達到了調節(jié)的上限，腦部的血流供應也會隨之減少。如果平均動脈壓小于60毫米汞柱，調節(jié)功能已經達到了下限，尤其當血壓急劇下降，本身就合并有血管嚴重的狹窄，很容易導致腦部血液不能正常的供應，這種有氣發(fā)生在腦部的血管，供血區(qū)域交界地帶的部分腦組織最先容易受累，臨床上稱為分水嶺腦梗死。低灌注引起的叫分水嶺腦梗死，臨床上也經常容易碰到，尤其是夏天的時候，本人血壓也不高，因為夏天出汗比較多，然后腦部的出汗比較多，體液量又不夠，血壓下降導致分水嶺腦梗死，包括天冷的時候有一些拉肚子拉得很厲害，包括臨床上碰到得出汗出得很多，拉肚子拉得很厲害，本身就有血管狹窄的這部分人群是要當心的，所以提醒有些居民，尤其是天熱的時候，如果老年人血管有狹窄，要盡量的隨時補充水分和體內的水分供應，避免低灌注腦梗死的發(fā)生。
高血壓是腦血管病的獨立危險因素，也是經過國內外的多項研究來表明高血壓和腦血管病有明顯相關性，腦梗死是腦血管病的一種和高血壓有明顯的相關性。高血壓不只是與腦梗死的發(fā)病，還有整個發(fā)病，腦梗死的預后，包括死亡率都是有明顯相關性的。研究發(fā)現(xiàn)血壓分為收縮壓和舒張壓，收縮壓升高十個毫米汞柱，腦梗死的危險性增加49%，舒張壓每升高五毫米汞柱，腦梗死的威嚴性就是增加46%，說明腦梗死和高血壓的關系是非常密切的，高血壓是腦梗死非常特別關鍵的獨立危險因素，也是醫(yī)護人員特別重視的，碰到這樣的病人肯定是要積極地控制血壓。