小兒內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
虞燕萍，女，兒科，副主任醫(yī)師。
因為是一個腸道菌群的失調(diào)，腸道菌群失調(diào)，或者腸道正常細(xì)菌的減少，容易引起腹瀉。但是大家要知道維生素K那是凝血因子，維生素K的合成，又依賴于腸道正常菌群的存在，如果沒有腸道正常菌群的存在的話，維生素K的合成就會受到限制，維生素K的合成受到限制，凝血因子二七九十就會受到限制。凝血因子二七九十受到限制，外援性也好，內(nèi)源性也好，凝血功能就會不同程度的受到影響。所以在小孩子腹瀉的時候，它容易會出現(xiàn)大便帶血，或者是嘔咖啡色物。當(dāng)然了，你不能只是單純的就認(rèn)為，只是一個維生素K的缺乏，你還要去判斷這個小孩子會不會是另外的原因。比如說腹瀉我們除了因為一個腹瀉病會導(dǎo)致腹瀉，大家千萬別忘了，還有我們炎癥性的腸壁，比如說克羅恩病、奎杰，他也有可能會出現(xiàn)大便的帶血，甚至如果是腸道息肉的話，它也有可能會出現(xiàn)帶血。不能一種癥狀就一定是對于某一種疾病，你一定要自己散發(fā)思維，去好好的就理順一下。有可能會是哪種病因，然后再一樣一樣的去排除。
是這樣的，其實細(xì)菌性痢疾因為是個傳染病，所以它不在我們小兒腹瀉病里特別的提及。但是它是需要跟我們，大便常規(guī)做出來有白細(xì)胞，或者有膿細(xì)胞，是需要鑒別的一個毛病。細(xì)菌性痢疾，它其實是有一個流行病學(xué)的特點，一般都好發(fā)的是夏天，在夏天的時候而且它的起病是比較急的。病人表現(xiàn)全身的中毒癥狀是比較明顯的，而且大便的次數(shù)多，但是它次數(shù)多，量都是不多的，而且它排的是濃血便。還有一個特別強(qiáng)調(diào)，如果你大便常規(guī)一查的話，我們就很明確會看到，白細(xì)胞有兩個加以上，膿球也有，然后紅細(xì)胞也有，然后就是很典型的一個細(xì)菌感染的大便常規(guī)。如果能做大便培養(yǎng)的話，就是一個志賀痢疾桿菌。如果你能夠培養(yǎng)出來志賀痢疾桿菌的話，很明確就是一個細(xì)菌性痢疾，這個毛病肯定毫無疑問是需要用抗生素的。而且如果嚴(yán)重的話，最好是能夠靜脈用抗生素。一般我們都選用的要三袋以上的頭孢，因為兩袋或一般一袋的頭孢，對腸道感染的效果不是很好的。
輪狀病毒跟諾如病毒其實都是目前這個季節(jié)，比較常見的腹瀉病原體。他們兩個其實還是有區(qū)別的，鑒別應(yīng)該也還是容易的。首先，狀病毒它的好發(fā)年齡，是六個月到二十四個月，一般超過四歲都是很少見的。諾如病毒，它好發(fā)的是年長兒和成年人。另外一點就是輪狀病毒它的潛伏期是一到三天，它的自然病程是三到八天。諾如病毒它潛伏期是一到兩天，它的自然病程是一到三天。輪狀病毒還有一點，它有可能就是出現(xiàn)的大便是比較典型的。就是一個蛋花湯樣的大便，然后就像蛋花一樣飄在上面。諾如病毒它有可能起病比較急，他有可能的首發(fā)癥狀，是一個陣發(fā)性的痙攣性的肚子痛，然后有惡心，然后有浮躁。它倒不是說一定是又吐又泄，它可以只有嘔吐而沒有腹瀉，然后他的全身的那種比如說這種發(fā)燒，有可能全身的這種中毒癥狀會多一點。
小兒腹瀉一般都有可能會導(dǎo)致繼發(fā)的感染，然后還有一個就是營養(yǎng)元素的缺乏，另外一個，有可能導(dǎo)致這種微量元素的缺乏。第一個講講消化道外的感染，當(dāng)然了有可能消化道外的感染可以導(dǎo)致腹瀉，也可能是導(dǎo)致腹瀉的原因，但是腹瀉你也會導(dǎo)致消化道外的感染。腹瀉也可以引起一個中耳炎，然后引起一個皮膚的化膿性感染，然后還可以引起泌尿道的感染，引起肺炎，引起支氣管炎，甚至引起靜脈炎和敗血癥。腹瀉也有可能會導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)和維生素的缺乏，尤其是像這種慢性腹瀉的小孩子，又伴有營養(yǎng)不良的話，他肯定有可能會引起葉酸的缺乏，鐵、鋅的缺乏，維生素A、C這些東西的缺乏都有可能會導(dǎo)致發(fā)病。另外如果是脫水很嚴(yán)重，極度脫水的話，少尿或者無尿階段，它可以引起腎功能的衰竭。如果它是一個全身中毒癥狀，或者是腸道感染癥狀很嚴(yán)重的話，它可以引起一個中毒性的腸麻痹，然后是腸道的穿孔、腸套疊等等可以引起。嚴(yán)重的話這些病情并發(fā)癥不及時的識別，或者干預(yù)的話，甚至可以引起小孩子生命的危險。
導(dǎo)致遷延性跟慢性腹瀉的病因很復(fù)雜，病情有時候也會比較長，所以我們不可能單單的就使用某一種藥，或者就單單的使用單一的治療措施來進(jìn)行治療。我們肯定采取的是一個綜合的治療措施，首先我們首先要一定要認(rèn)真真的，仔仔細(xì)細(xì)的去做一個全面的病史的詢問。除了病史以外，一個全面的體格檢查也非常重要，再加上一些輔助的手段，然后我們針對他的病因，根據(jù)病因我們再進(jìn)行制定。如果是一個明顯的雙糖酶的缺乏，就建議家長去吃母乳糖的奶，或者是低乳糖的奶或者是豆?jié){。如果小孩子是因為過敏牛奶蛋白，或者是大豆蛋白過敏所引起的。就把蛋白質(zhì)改成了短肽的，或者就是深度水解奶粉。我已經(jīng)把蛋白質(zhì)直接分成氨基酸了，你想過敏也是不大可能了對吧，這個就是我們的抗過敏的奶粉的治療。另外一個你當(dāng)然可以通過一個要素的飲食，如果像這種重度營養(yǎng)不良的小孩子，他口服耐藥率很差的話，你可以考慮使用一個靜脈營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)。有一句話叫做能夠用腸道營養(yǎng)的，我們絕對不會去考慮腸外營養(yǎng)，我們有很多的方法可以去做腸內(nèi)營養(yǎng)。除了飲食的話，另外，像這種營養(yǎng)不良的小孩子，或者這種遷延性腹瀉的小孩子，你一定要謹(jǐn)慎地使用抗生素。