小兒內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
虞燕萍，女，兒科，副主任醫(yī)師。
因為是一個腸道菌群的失調(diào)，腸道菌群失調(diào)，或者腸道正常細(xì)菌的減少，容易引起腹瀉。但是大家要知道維生素K那是凝血因子，維生素K的合成，又依賴于腸道正常菌群的存在，如果沒有腸道正常菌群的存在的話，維生素K的合成就會受到限制，維生素K的合成受到限制，凝血因子二七九十就會受到限制。凝血因子二七九十受到限制，外援性也好，內(nèi)源性也好，凝血功能就會不同程度的受到影響。所以在小孩子腹瀉的時候，它容易會出現(xiàn)大便帶血，或者是嘔咖啡色物。當(dāng)然了，你不能只是單純的就認(rèn)為，只是一個維生素K的缺乏，你還要去判斷這個小孩子會不會是另外的原因。比如說腹瀉我們除了因為一個腹瀉病會導(dǎo)致腹瀉，大家千萬別忘了，還有我們炎癥性的腸壁，比如說克羅恩病、奎杰，他也有可能會出現(xiàn)大便的帶血，甚至如果是腸道息肉的話，它也有可能會出現(xiàn)帶血。不能一種癥狀就一定是對于某一種疾病，你一定要自己散發(fā)思維，去好好的就理順一下。有可能會是哪種病因，然后再一樣一樣的去排除。
小兒腹瀉一般都有可能會導(dǎo)致繼發(fā)的感染，然后還有一個就是營養(yǎng)元素的缺乏，另外一個，有可能導(dǎo)致這種微量元素的缺乏。第一個講講消化道外的感染，當(dāng)然了有可能消化道外的感染可以導(dǎo)致腹瀉，也可能是導(dǎo)致腹瀉的原因，但是腹瀉你也會導(dǎo)致消化道外的感染。腹瀉也可以引起一個中耳炎，然后引起一個皮膚的化膿性感染，然后還可以引起泌尿道的感染，引起肺炎，引起支氣管炎，甚至引起靜脈炎和敗血癥。腹瀉也有可能會導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)和維生素的缺乏，尤其是像這種慢性腹瀉的小孩子，又伴有營養(yǎng)不良的話，他肯定有可能會引起葉酸的缺乏，鐵、鋅的缺乏，維生素A、C這些東西的缺乏都有可能會導(dǎo)致發(fā)病。另外如果是脫水很嚴(yán)重，極度脫水的話，少尿或者無尿階段，它可以引起腎功能的衰竭。如果它是一個全身中毒癥狀，或者是腸道感染癥狀很嚴(yán)重的話，它可以引起一個中毒性的腸麻痹，然后是腸道的穿孔、腸套疊等等可以引起。嚴(yán)重的話這些病情并發(fā)癥不及時的識別，或者干預(yù)的話，甚至可以引起小孩子生命的危險。
病因還比較復(fù)雜的一般感染，然后一個免疫缺陷，一個酶的缺陷，一個營養(yǎng)不良，都是可以引起，的腹瀉的病程延長，而導(dǎo)致遷延性或者慢性。其中當(dāng)然最主要的是一個急性腹瀉，它沒有徹底的治療，或者是治療的不夠合適，所以它就導(dǎo)致了病程延長，變成一個遷延性腹瀉。所以不是所有的健康兒童，都很容易把腹瀉變成一個遷延性或者慢性，當(dāng)然也有可能。第二個小孩子他的12指腸黏膜和空腸粘膜也是萎縮的，所以小腸絨毛又容易脫落，導(dǎo)致了在小腸里面營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，是受到很大的影響的。第三個因為現(xiàn)在有一個長期的廣譜的抗生素的使用，它肯定會導(dǎo)致一個腸道內(nèi)菌群的紊亂和腸道正常細(xì)菌的減少。另外一個因為重癥營養(yǎng)不良的話，他都一般還有一個腸道的動力的缺陷，最后一個因為這些營養(yǎng)不良的小孩子，他因為對很多的東西營養(yǎng)不良，所以他的很多的這種營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，它的免疫功能也是會受到一定的影響，所以他對病原體的敏感性會增加，而對這種食物抗原的耐受性是降低的。重癥營養(yǎng)不良的小孩子容易患腹瀉，然后一旦腹瀉了它就容易變成遷延，那腹瀉它又更加加重了它的營養(yǎng)不良。然后又增加了一個腸道內(nèi)跟腸道外的感染，形成一個惡性的循環(huán)，所以這個循環(huán)打都打不破，就會導(dǎo)致各種臟器功能的這種低下。所以像這種病人的話治療也比較難，然后它的愈后有時候也是會比較差。
小兒腹瀉伴有嘔吐，你一定要慎重的考慮。小兒腹瀉的時候，他如果嘔吐是因為一個腸套疊引起的，所以我特別強(qiáng)調(diào)你要排除急腹癥。比如說腸套疊，肯定是一個很重要的急腹癥，你總不可能等到小孩子出現(xiàn)了一個果醬樣的大便，然后整個人的中毒癥狀都很明顯！最后因為你的延誤的治療需要手術(shù)了，肯定就是一個很嚴(yán)重的后果了。還有一個有可能是腸梗阻，當(dāng)然了，因為在腹瀉的時候，他有可能低鉀血癥，而導(dǎo)致的麻痹性腸梗阻?？梢圆挥萌ネ饪频奶貏e的干預(yù)。腸套疊也好，腸梗阻也好，都是需要一個外科的急速的，或者在短時間內(nèi)的處理。排除了那些病因，最后你就跟家長說，有可能就是毛病急性的胃腸炎，胃炎嘔吐肯定很常見。怎么處理，第一如果是他嘔吐很頻繁的話，你可以4到6個小時內(nèi)暫時給他進(jìn)食，但是不進(jìn)水。如果他的嘔吐好轉(zhuǎn)了，你還是要記得給他補(bǔ)充足夠的液體，否則你就要給靜脈用藥了，這我覺得是比較可惜的。第二點嘔吐，因為家長你只看到是嘔吐這一個癥狀，你也不能很好的判斷。如果出現(xiàn)頻繁嘔吐的話，最好還是及時的上醫(yī)院。
小兒腹瀉的時候，其實伴有發(fā)燒是很常見的。我講過了輪狀病毒，有可能首發(fā)的表現(xiàn)就是一個發(fā)燒。包括這種致病性的大腸桿菌，或者是呈毒性，或者是侵襲性的這種細(xì)菌感染，引起的腹瀉，它很多都是會引起一個發(fā)燒的。治療肯定也是一樣的，大致應(yīng)該是一樣的。有一個要特別強(qiáng)調(diào)的，因為我們發(fā)燒的病人很多都會用一些小兒柴桂、小兒熱速清這些中成藥，覺得它有一個退燒的作用。在拉肚子的時候，或者在腹瀉的時候，我們肯定也是不主張用，因為這些中層的清熱解毒的藥，它會引起腹瀉的加重，因為它都是偏涼的，有可能會引起腹瀉的加重。還有一個在腹瀉伴有發(fā)燒的時候，你不能盲目的應(yīng)用抗生素，因為家長有時候就跟你說，醫(yī)生我都已經(jīng)發(fā)燒了拉肚子了，你還不給我用抗生素，要不是感染我怎么會發(fā)燒。這個時候你也只能耐著心跟他講，因為家長不是醫(yī)生他不懂，但是你懂你要跟他說。