小兒內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
虞燕萍，女，兒科，副主任醫(yī)師。
家庭治療的四原則，第一，你一定要保證給患兒足夠的液體，以預防和治療他的輕中度的脫水。第二個，你要給他補充元素鋅，就鋅制劑的補充。第三個你要持續(xù)的喂養(yǎng)患兒，第四點，如果你經(jīng)過治療以后病情沒有好轉(zhuǎn)，或者是出現(xiàn)了以下的這些情況，你一定要及時的到醫(yī)院里來。第一點就是腹瀉很劇烈，每次腹瀉的量很多，然后腹瀉的次數(shù)也很多。第二條就頻繁的嘔吐，不能夠經(jīng)口喂養(yǎng)。第三點他沒有頻繁嘔吐，但是他也是不能夠進口飲食的。第四點就是發(fā)燒，如果小于三個月的話不能超過38度，如果大于三個月的話不能超過39度。第五點就是大便如果帶血，還有一個小孩子，如果出現(xiàn)了明顯的這種脫水的這種癥狀，而且脫水的程度在中重度，這個時候你也一定要到醫(yī)院里來。最后一點如果是小于六個月的嬰幼兒，因為小孩子的話他的水代謝很旺盛，他對缺水的耐受是很差的，一旦脫水很容易發(fā)生體液的紊亂。所以小于六個月的嬰兒，還有早產(chǎn)兒，或者他還有其他的基礎(chǔ)疾病的話，一定要到醫(yī)院里來。
這個其實是一個困惑很多家長的問題，有時候家長會在門診問你一聲，我小孩子嘔吐我需不需要用止吐藥，你不給他用，家長會覺得醫(yī)生怎么這樣。每天拉這么多次，有時候很多次甚至數(shù)十次，還不讓我用止瀉藥。那小孩子不是拉肚子就拉死了，這個時候醫(yī)生不能跟家長急，不能面紅耳赤的跟他爭，一定要耐心的跟他分析一下。為什么小孩子腹瀉的時候不太建議，甚至說醫(yī)生是不太會給你用瀉藥的，它會引起一個小兒胃腸動力的抑制，小孩胃腸動力抑制以后，它會增加細菌的繁殖，也會增加毒素的吸收，這種情況尤其在感染性腹瀉的時候，有一個比較重的危害。因為腸道內(nèi)細菌的感染，很容易通過血流跑到全身，引起我們所謂的一個膿毒癥，膿毒癥它有輕跟重之分。如果膿毒癥嚴重的話叫嚴重的膿毒癥，嚴重膿毒癥治療不及時的話，它就會發(fā)展成為一個膿毒癥休克，膿毒癥休克是小兒危重癥的，很重要的疾病的種類，它也是引起小兒死亡的很重要的一個原因。膿毒癥的治療因為很棘手也很復雜，情況也多變，所以如果小孩子不是那個的話，我們都是不太建議用瀉藥。
其實這是一個很好的問題，因為很多家長有可能不到醫(yī)院里自己盲目的，或者是私自的給小孩子使用抗生素，但是大家一定要記得在抗生素使用的時候，你一定要想到它有很嚴重的并發(fā)癥，或者是很嚴重的后果，就是抗生素相關(guān)性的腹瀉。有可能腹瀉本身不用抗生素治療也很快好了，但是你一旦用了抗生素，而導致了抗生素相關(guān)性的腹瀉，治愈后包括治療的費用，有可能都是你很難以想象的。如果是那些濃血便，或者是大便常規(guī)，已經(jīng)很明確的查出來，就白細胞有一到兩個加了膿球，或者紅細胞。明確已經(jīng)是一個細菌感染所導致的腹瀉，抑或者你甚至已經(jīng)做過大便培養(yǎng)了，明確的告訴你已經(jīng)分離出了一個致病菌了，這個時候你當然是可以用抗生素治療的，而且這個時候抗生素也不是隨意的用，一定要用廣譜抗生素。如果用了兩天以后，抗生素還沒有起明顯的效果，一定要及時的更換抗生素，而不是說我再繼續(xù)用下去。到了第三天使用抗生素以后，一定要去評價它的療效，而不是說我就這么一直用下去。所以這個時候我也特別強調(diào)，最好這種毛病都是能夠在?？疲热缯f消化?？瓶?，然后固定選擇一個醫(yī)生，因為他這樣對病情也比較了解，也比較明白。
第一點，一定要是預防和治療脫水。第二個就是繼續(xù)喂養(yǎng)也是一樣的，你除了要預防治療脫水以外，除了要補充以外，你要繼續(xù)的給他飲食的治療。明確的如果是一個雙糖酶缺乏，或者乳糖不耐受，你可以給他去乳糖的奶粉。另外我們沒有強調(diào)說，這個小孩子一定是不能吃乳制品，在接下去這個小孩子，我們要用的就是合理的用藥。特別強調(diào)合理的應用抗生素，還有一個千萬別忘了補充鋅。當然包括之前也說黏膜的保護劑，或者是微生態(tài)的制劑，維生素A，還有一點中國的中醫(yī)博大精深，有很多可以用中醫(yī)。比如說小兒的推拿針灸，還是會有一定的幫助的。