小兒內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
虞燕萍，女，兒科，副主任醫(yī)師。
這個(gè)其實(shí)是一個(gè)困惑很多家長的問題，有時(shí)候家長會在門診問你一聲，我小孩子嘔吐我需不需要用止吐藥，你不給他用，家長會覺得醫(yī)生怎么這樣。每天拉這么多次，有時(shí)候很多次甚至數(shù)十次，還不讓我用止瀉藥。那小孩子不是拉肚子就拉死了，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生不能跟家長急，不能面紅耳赤的跟他爭，一定要耐心的跟他分析一下。為什么小孩子腹瀉的時(shí)候不太建議，甚至說醫(yī)生是不太會給你用瀉藥的，它會引起一個(gè)小兒胃腸動(dòng)力的抑制，小孩胃腸動(dòng)力抑制以后，它會增加細(xì)菌的繁殖，也會增加毒素的吸收，這種情況尤其在感染性腹瀉的時(shí)候，有一個(gè)比較重的危害。因?yàn)槟c道內(nèi)細(xì)菌的感染，很容易通過血流跑到全身，引起我們所謂的一個(gè)膿毒癥，膿毒癥它有輕跟重之分。如果膿毒癥嚴(yán)重的話叫嚴(yán)重的膿毒癥，嚴(yán)重膿毒癥治療不及時(shí)的話，它就會發(fā)展成為一個(gè)膿毒癥休克，膿毒癥休克是小兒危重癥的，很重要的疾病的種類，它也是引起小兒死亡的很重要的一個(gè)原因。膿毒癥的治療因?yàn)楹芗忠埠軓?fù)雜，情況也多變，所以如果小孩子不是那個(gè)的話，我們都是不太建議用瀉藥。
其實(shí)這是一個(gè)很好的問題，因?yàn)楹芏嗉议L有可能不到醫(yī)院里自己盲目的，或者是私自的給小孩子使用抗生素，但是大家一定要記得在抗生素使用的時(shí)候，你一定要想到它有很嚴(yán)重的并發(fā)癥，或者是很嚴(yán)重的后果，就是抗生素相關(guān)性的腹瀉。有可能腹瀉本身不用抗生素治療也很快好了，但是你一旦用了抗生素，而導(dǎo)致了抗生素相關(guān)性的腹瀉，治愈后包括治療的費(fèi)用，有可能都是你很難以想象的。如果是那些濃血便，或者是大便常規(guī)，已經(jīng)很明確的查出來，就白細(xì)胞有一到兩個(gè)加了膿球，或者紅細(xì)胞。明確已經(jīng)是一個(gè)細(xì)菌感染所導(dǎo)致的腹瀉，抑或者你甚至已經(jīng)做過大便培養(yǎng)了，明確的告訴你已經(jīng)分離出了一個(gè)致病菌了，這個(gè)時(shí)候你當(dāng)然是可以用抗生素治療的，而且這個(gè)時(shí)候抗生素也不是隨意的用，一定要用廣譜抗生素。如果用了兩天以后，抗生素還沒有起明顯的效果，一定要及時(shí)的更換抗生素，而不是說我再繼續(xù)用下去。到了第三天使用抗生素以后，一定要去評價(jià)它的療效，而不是說我就這么一直用下去。所以這個(gè)時(shí)候我也特別強(qiáng)調(diào)，最好這種毛病都是能夠在?？疲热缯f消化?？瓶?，然后固定選擇一個(gè)醫(yī)生，因?yàn)樗@樣對病情也比較了解，也比較明白。
重癥的孩子我覺得家長肯定可以了解一下，因?yàn)樾『⒆硬豢赡苁窃诩依镏委煹?，他一定是在醫(yī)院里治療的。如果這個(gè)小孩子等到要用靜脈用藥的時(shí)候，我會很不客氣的跟家長說，那一定是你的責(zé)任，一定是你沒有看管好小孩子。我覺得應(yīng)該不會因?yàn)楦篂a來靜脈用藥，除非是慢性腹瀉另當(dāng)別論，如果急性腹瀉的話，我覺得這是一個(gè)非常遺憾的，或者非常可惜的一件事情。如果是重癥的話，毫無疑問個(gè)人用靜脈補(bǔ)液，靜脈補(bǔ)液它有很多的細(xì)則原則，另外除了要靜脈補(bǔ)液以外，飲食上面就要特別注意，有可能口服已經(jīng)不太耐受了，這種病人需要一個(gè)靜脈的營養(yǎng)。如果是慢性腹瀉的重癥的話，病人我飲食的治療以及病因的查找非常重要，因?yàn)樗牟∫蚝軓?fù)雜，如果只是很盲目的直接給他用什么藥，其實(shí)對病人來說肯定是好處不會大于弊處的。
第一點(diǎn)，一定要是預(yù)防和治療脫水。第二個(gè)就是繼續(xù)喂養(yǎng)也是一樣的，你除了要預(yù)防治療脫水以外，除了要補(bǔ)充以外，你要繼續(xù)的給他飲食的治療。明確的如果是一個(gè)雙糖酶缺乏，或者乳糖不耐受，你可以給他去乳糖的奶粉。另外我們沒有強(qiáng)調(diào)說，這個(gè)小孩子一定是不能吃乳制品，在接下去這個(gè)小孩子，我們要用的就是合理的用藥。特別強(qiáng)調(diào)合理的應(yīng)用抗生素，還有一個(gè)千萬別忘了補(bǔ)充鋅。當(dāng)然包括之前也說黏膜的保護(hù)劑，或者是微生態(tài)的制劑，維生素A，還有一點(diǎn)中國的中醫(yī)博大精深，有很多可以用中醫(yī)。比如說小兒的推拿針灸，還是會有一定的幫助的。