小兒內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
虞燕萍，女，兒科，副主任醫(yī)師。
檢查小兒腹瀉的方法，比如說(shuō)在看門診的時(shí)候，家長(zhǎng)就會(huì)跑進(jìn)來(lái)跟你說(shuō)，醫(yī)生我?guī)Я舜蟊隳眠^來(lái)，我要給我小孩子查一個(gè)大便常規(guī)。因?yàn)樗来蟊愠Ｒ?guī)，是可以作為小孩子腹瀉病檢查，到底是個(gè)病毒還是細(xì)菌的依據(jù)。因?yàn)槿绻遣《镜脑?，一般而言大便常?guī)都是正常的。如果是細(xì)菌的話，它可能有白細(xì)胞紅細(xì)胞甚至膿球，所以大便常規(guī)是很重要的，除了大便常規(guī)以外，還有可能就是要查一個(gè)大便的培養(yǎng)。如果是重型的話你就要查一個(gè)血?dú)夥治?，然后再查一個(gè)電解質(zhì)，然后血常規(guī)等等，這是一個(gè)急性腹瀉的時(shí)候。當(dāng)然如果是個(gè)慢性，或者遷延性腹瀉的時(shí)候，因?yàn)樗牟∫蛞埠軓?fù)雜，所以他要做的東西也就比較多?？梢宰屪龃蟊愕某Ｒ?guī)，腸道菌群的分析，大便的還原糖酸度，還有一個(gè)大便的培養(yǎng)。還有一個(gè)如果是考慮它是食物過敏方面，就可以做皮膚點(diǎn)刺跟過敏原。另外我們還可以做小孩子的碳水化合物，脂肪和蛋白質(zhì)的吸收實(shí)驗(yàn)。另外我們也可以做消化道的造影和CT，甚至可以做一個(gè)小腸黏膜的活檢跟結(jié)腸鏡。
小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)，也分他的輕型跟重型。所謂的輕型腹瀉一般它都是腸道外的感染，或者是飲食因素所造成的腹瀉。一般都是胃腸道癥狀比較多見，比如說(shuō)小孩子突然今天都不愛吃飯了，奶都不愛喝了，然后可以偶爾可以還出現(xiàn)溢乳，就吐奶或者嘔吐，然后大便次數(shù)增多，但是他其實(shí)每次解的大便量都不是很多，然后他可以不伴有全身的中毒癥狀，可以有發(fā)燒的情況，一般而言大便都能夠在數(shù)日之內(nèi)就能夠痊愈，這是一個(gè)輕型的。重型的腹瀉一般都是腸道內(nèi)的感染所導(dǎo)致的，所以它有比較重的胃腸道的癥狀。一個(gè)電解質(zhì)的紊亂，以及酸堿平衡的失調(diào)。它疾病有可能會(huì)比較急，可以出現(xiàn)頻繁的一個(gè)嘔吐。另外一個(gè)嘔吐也有可能很頻繁，甚至不能禁食還出現(xiàn)一個(gè)脫水。另外一個(gè)它就很容易引起酸中毒，酸堿平衡如果不及時(shí)糾正的話，也會(huì)危及生命。它還有一個(gè)全身的感染中毒癥狀，它可以發(fā)熱或者直接體溫就不升了，然后還有可以引起一個(gè)精神，它可以是煩躁或者就直接萎靡了，整個(gè)面色就很蒼白，最后有可能意識(shí)就模糊了，甚至到昏迷到休克這些癥狀。所以重型的腹瀉，其實(shí)還是一個(gè)比較危險(xiǎn)的毛病，很多重型腹瀉都是建議住院治療。
一個(gè)腸內(nèi)的感染，一個(gè)腸道外感染引起的腹瀉了，有些家長(zhǎng)會(huì)來(lái)說(shuō)我得了個(gè)中耳炎，為什么我就會(huì)腹瀉了。上呼吸道感染中耳炎，然后還有肺炎還有泌尿道感染，除了因?yàn)樗旧碛幸驗(yàn)榭股氐氖褂?，但是還有因?yàn)榘l(fā)熱或者我用了一些病原學(xué)，它本身的一種釋放毒素的原因，導(dǎo)致了除了原發(fā)毛病以外。還有一個(gè)腸內(nèi)感染的存在，另外一個(gè)就是非感染的因素，非感染的因素當(dāng)然包括一個(gè)是飲食的因素，另外一個(gè)就是氣候的因素，突然天氣變涼了，小孩子腹部受涼了，腸蠕動(dòng)增快引起腹瀉。還有一個(gè)天氣很熱，它消化液分泌也比較少，但是小孩子因?yàn)樘鞖鉄?，口干口渴比較明顯，就有可能引入了過量的乳品導(dǎo)致的腹瀉，這就是引起因幼兒腹瀉可能的原因。
引起小兒腹瀉的原因，其實(shí)還是有蠻多的。它可以分為一個(gè)感染性和非感染性，感染性它又分為一個(gè)，腸道內(nèi)的感染和腸道外的感染。腸道內(nèi)的感染一般都是有病毒，或者細(xì)菌或者是寄生蟲和真菌。另外的寄生蟲大家千萬(wàn)別忘了，其實(shí)有時(shí)候寄生蟲也會(huì)引起腹瀉。我們常見的寄生中有一個(gè)叫做藍(lán)氏賈第鞭毛蟲，還有一個(gè)就是阿米巴原蟲，另外一個(gè)就叫隱孢子蟲，這個(gè)是引起腸內(nèi)感染的主要的病原學(xué)。
小兒腹瀉的發(fā)病率其實(shí)是蠻高的，因?yàn)榇蠹覒?yīng)該知道腹瀉是引起五歲以下小兒死亡的，第二大主要原因。第一大主要原因是肺炎，因?yàn)閺娜澜绶秶鷣?lái)講，貧困地區(qū)或者偏遠(yuǎn)地區(qū)這種，得不到及時(shí)的救治，尤其是相對(duì)于肺炎患者，得不到及時(shí)的抗生素的使用，所以它的可能死亡率基數(shù)比較大。所以死亡率也比較高，腹瀉病也是一樣。