小兒內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
虞燕萍，女，兒科，副主任醫(yī)師。
特別強(qiáng)調(diào)那種重型的腹瀉，尤其是重型腹瀉遷延性，又是一個(gè)慢性的腹瀉的時(shí)候。因?yàn)檫@時(shí)候小孩子除了腹瀉以外，一般都會(huì)有營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良，或者小孩子的全身的這種中毒癥狀很明顯，如果不及時(shí)糾正的話，肯定是可以危及生命的。還有另外一點(diǎn)，如果這個(gè)小孩子有另外的原發(fā)病癥的話，比如說(shuō)他本身就是有個(gè)先天性的免疫缺陷，再加上一個(gè)腹瀉打擊的話，這個(gè)小孩子很容易引起低鉀血癥，低鉀血癥也是會(huì)引起一個(gè)心跳驟停，肯定是會(huì)危及生命。更何況他有可能會(huì)引起一個(gè)中毒性腸麻痹、腸穿孔，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)的話，這些毛病都是可以危及生命，所以我們說(shuō)腹瀉還是有可能會(huì)危及生命。
小孩子的生理性腹瀉，我們一般都是考慮六個(gè)月以內(nèi)的小孩子。這些小孩子都是外觀比較虛胖的，或者用一個(gè)比較確切的詞來(lái)講泥膏樣的體質(zhì)。媽媽會(huì)跟你說(shuō)除了大便次數(shù)增多，但他沒有其他任何的不適的癥狀，他也不會(huì)說(shuō)有嘔吐、發(fā)燒、吃奶不好，生長(zhǎng)發(fā)育落后這些癥狀，其實(shí)她媽媽告訴你，只是大便次數(shù)增多。近年來(lái)的這種研究發(fā)現(xiàn)，這有可能是一個(gè)乳糖不耐受的一種特殊的類型，在小孩子六個(gè)月以后，我們不是可以慢慢的添加輔食，添加了輔食以后，他的大便的性狀也就慢慢的好起來(lái)了，這個(gè)時(shí)候其實(shí)就可以診斷生理性腹瀉。其實(shí)你要知道很多的生理性腹瀉，如果你用了不恰當(dāng)?shù)乃幬镆院螅炊鴷?huì)加重他的腹瀉，本來(lái)沒病了真的變成有病了。所以我們一定要強(qiáng)調(diào)生理性腹瀉就是生理性腹瀉，你可以讓家長(zhǎng)耐心的等，等到他六個(gè)月以后添加輔食再說(shuō)。
診斷小兒腹瀉一般都這樣，會(huì)根據(jù)季節(jié)診斷。如果是秋冬季的話，肯定是病毒最常見。如果是夏季的話，肯定會(huì)更多的考慮是細(xì)菌。除了一個(gè)發(fā)病的季節(jié)，當(dāng)然病史是很重要的。病另外一個(gè)就是臨床的表現(xiàn)，另外就是大便的常規(guī)，或者大便的病原學(xué)的檢查，通過(guò)這些我們肯定可以很明確的就診斷出，小孩子的一個(gè)腹瀉病。診斷必須要有是否存在脫水，怎么樣性質(zhì)的脫水，脫水的程度是怎么樣，有沒有電解質(zhì)的紊亂，有沒有酸堿平衡的紊亂，這是他完整的診斷，當(dāng)然最好能加一個(gè)病原學(xué)。比如說(shuō)輪狀病毒性腸炎，中度脫水或者中度等滲性脫水，或者低鉀血癥或者是代謝性酸沖突，其實(shí)這才算是一個(gè)比較完整的診斷。
特別我要講的第一個(gè)，就是輪狀病毒腸炎。輪狀病毒是嬰幼兒秋冬季腹瀉的，一個(gè)主要的病原體。好發(fā)的年齡是六個(gè)月到兩歲，它的潛伏期一般是一到三天。第二種就是我剛才所說(shuō)的諾如病毒性腸炎，諾如病毒它全年是散發(fā)的，這個(gè)病毒引起的腸炎是沒有明顯的季節(jié)性的，但是它容易爆發(fā)，容易爆發(fā)的時(shí)候它發(fā)生的時(shí)間就是在，每年的十一月到來(lái)年的二月份。還有一個(gè)是長(zhǎng)線病毒性腸炎，它一般都是侵犯的一歲以下的小孩子，它的特點(diǎn)就是病程會(huì)比較長(zhǎng)，潛伏期也比較長(zhǎng)，有可能三到八天。如果排這種膿毒血便或者大便帶血，肯定是建議病人就直接到醫(yī)院里來(lái)，而不要自己在家里處理。
檢查小兒腹瀉的方法，比如說(shuō)在看門診的時(shí)候，家長(zhǎng)就會(huì)跑進(jìn)來(lái)跟你說(shuō)，醫(yī)生我?guī)Я舜蟊隳眠^(guò)來(lái)，我要給我小孩子查一個(gè)大便常規(guī)。因?yàn)樗来蟊愠Ｒ?guī)，是可以作為小孩子腹瀉病檢查，到底是個(gè)病毒還是細(xì)菌的依據(jù)。因?yàn)槿绻遣《镜脑?，一般而言大便常?guī)都是正常的。如果是細(xì)菌的話，它可能有白細(xì)胞紅細(xì)胞甚至膿球，所以大便常規(guī)是很重要的，除了大便常規(guī)以外，還有可能就是要查一個(gè)大便的培養(yǎng)。如果是重型的話你就要查一個(gè)血?dú)夥治?，然后再查一個(gè)電解質(zhì)，然后血常規(guī)等等，這是一個(gè)急性腹瀉的時(shí)候。當(dāng)然如果是個(gè)慢性，或者遷延性腹瀉的時(shí)候，因?yàn)樗牟∫蛞埠軓?fù)雜，所以他要做的東西也就比較多。可以讓做大便的常規(guī)，腸道菌群的分析，大便的還原糖酸度，還有一個(gè)大便的培養(yǎng)。還有一個(gè)如果是考慮它是食物過(guò)敏方面，就可以做皮膚點(diǎn)刺跟過(guò)敏原。另外我們還可以做小孩子的碳水化合物，脂肪和蛋白質(zhì)的吸收實(shí)驗(yàn)。另外我們也可以做消化道的造影和CT，甚至可以做一個(gè)小腸黏膜的活檢跟結(jié)腸鏡。