小兒內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
虞燕萍，女，兒科，副主任醫(yī)師。
小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)，也分他的輕型跟重型。所謂的輕型腹瀉一般它都是腸道外的感染，或者是飲食因素所造成的腹瀉。一般都是胃腸道癥狀比較多見(jiàn)，比如說(shuō)小孩子突然今天都不愛(ài)吃飯了，奶都不愛(ài)喝了，然后可以偶爾可以還出現(xiàn)溢乳，就吐奶或者嘔吐，然后大便次數(shù)增多，但是他其實(shí)每次解的大便量都不是很多，然后他可以不伴有全身的中毒癥狀，可以有發(fā)燒的情況，一般而言大便都能夠在數(shù)日之內(nèi)就能夠痊愈，這是一個(gè)輕型的。重型的腹瀉一般都是腸道內(nèi)的感染所導(dǎo)致的，所以它有比較重的胃腸道的癥狀。一個(gè)電解質(zhì)的紊亂，以及酸堿平衡的失調(diào)。它疾病有可能會(huì)比較急，可以出現(xiàn)頻繁的一個(gè)嘔吐。另外一個(gè)嘔吐也有可能很頻繁，甚至不能禁食還出現(xiàn)一個(gè)脫水。另外一個(gè)它就很容易引起酸中毒，酸堿平衡如果不及時(shí)糾正的話，也會(huì)危及生命。它還有一個(gè)全身的感染中毒癥狀，它可以發(fā)熱或者直接體溫就不升了，然后還有可以引起一個(gè)精神，它可以是煩躁或者就直接萎靡了，整個(gè)面色就很蒼白，最后有可能意識(shí)就模糊了，甚至到昏迷到休克這些癥狀。所以重型的腹瀉，其實(shí)還是一個(gè)比較危險(xiǎn)的毛病，很多重型腹瀉都是建議住院治療。
如果根據(jù)它的病程來(lái)分，第一個(gè)如果是急性期的話，就認(rèn)為腹瀉發(fā)生在兩周以內(nèi)，如果就相當(dāng)于十四天之內(nèi)腹瀉治愈了，就叫做急性腹瀉。如果她在腹瀉在兩周內(nèi)，還沒(méi)好超過(guò)了兩周，但是又沒(méi)到兩個(gè)月，我們就稱為遷延性腹瀉。如果超過(guò)了兩個(gè)月就稱為一個(gè)慢性的腹瀉，在國(guó)外他們都認(rèn)為，超過(guò)兩周的腹瀉都叫做慢性腹瀉，或者就稱為是一個(gè)難治性的腹瀉。還可以根據(jù)，他的臨床的表現(xiàn)來(lái)分輕型和重型。顧名思義肯定是癥狀比較輕了，一般我們都認(rèn)為他的癥狀比較輕，只有一個(gè)胃腸道的癥狀，很少會(huì)有一個(gè)全身的這種，比如說(shuō)中毒癥狀，或者是跟重型腹瀉一樣的，脫水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等等。重型腹瀉當(dāng)然就是除了，有腸道的比較重的胃腸道癥狀以外，它還有可能出現(xiàn)一個(gè)明顯的脫水，明顯的電解質(zhì)的紊亂，明顯的酸堿平衡的失調(diào)。還有就是一個(gè)全身中毒癥狀，有可能全身中毒癥狀明顯，甚至可以危及生命。
我特別要強(qiáng)調(diào)的一個(gè)就是抗生素相關(guān)性腹瀉，因?yàn)榭股氐氖褂盟锌赡軙?huì)導(dǎo)致一些碳水化合物轉(zhuǎn)運(yùn)，降低或者乳糖酶水平的降低。當(dāng)然了還有很多的原因，因?yàn)槲覀冊(cè)诓磺‘?dāng)?shù)膽?yīng)用了抗生素以后，導(dǎo)致了腸內(nèi)菌群的紊亂，腸道正常菌群的減少，而引起的一個(gè)比較難以用藥來(lái)控制的。比如說(shuō)一個(gè)耐藥的金黃色葡萄球菌變形桿菌，然后是艱難梭菌，還有一個(gè)是白色念珠菌大量繁殖，而引起一個(gè)使藥物比較難以控制的腸炎。在排除了我們所謂誘發(fā)因素，就稱為它是一個(gè)抗生素的相關(guān)性的腹瀉，一般都是發(fā)生在抗生素用了二到六周的時(shí)候，所以大家想想好了，抗生素應(yīng)用的后果危害還是比較重的。
一個(gè)腸內(nèi)的感染，一個(gè)腸道外感染引起的腹瀉了，有些家長(zhǎng)會(huì)來(lái)說(shuō)我得了個(gè)中耳炎，為什么我就會(huì)腹瀉了。上呼吸道感染中耳炎，然后還有肺炎還有泌尿道感染，除了因?yàn)樗旧碛幸驗(yàn)榭股氐氖褂茫沁€有因?yàn)榘l(fā)熱或者我用了一些病原學(xué)，它本身的一種釋放毒素的原因，導(dǎo)致了除了原發(fā)毛病以外。還有一個(gè)腸內(nèi)感染的存在，另外一個(gè)就是非感染的因素，非感染的因素當(dāng)然包括一個(gè)是飲食的因素，另外一個(gè)就是氣候的因素，突然天氣變涼了，小孩子腹部受涼了，腸蠕動(dòng)增快引起腹瀉。還有一個(gè)天氣很熱，它消化液分泌也比較少，但是小孩子因?yàn)樘鞖鉄?，口干口渴比較明顯，就有可能引入了過(guò)量的乳品導(dǎo)致的腹瀉，這就是引起因幼兒腹瀉可能的原因。
引起小兒腹瀉的原因，其實(shí)還是有蠻多的。它可以分為一個(gè)感染性和非感染性，感染性它又分為一個(gè)，腸道內(nèi)的感染和腸道外的感染。腸道內(nèi)的感染一般都是有病毒，或者細(xì)菌或者是寄生蟲(chóng)和真菌。另外的寄生蟲(chóng)大家千萬(wàn)別忘了，其實(shí)有時(shí)候寄生蟲(chóng)也會(huì)引起腹瀉。我們常見(jiàn)的寄生中有一個(gè)叫做藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)，還有一個(gè)就是阿米巴原蟲(chóng)，另外一個(gè)就叫隱孢子蟲(chóng)，這個(gè)是引起腸內(nèi)感染的主要的病原學(xué)。