肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
陸貝，男，副主任醫(yī)師。
既有膽管結(jié)石又有膽囊結(jié)石一般是做兩種方案：第一，你可以做一次手術(shù)解決兩個問題，但是有利有弊，這個手術(shù)它的優(yōu)勢是只需要通過一次手術(shù)來解決，它的缺點也是很明顯的，膽管內(nèi)的結(jié)石需要通過把膽管打開，把結(jié)石取出來，對膽管完整性是破壞掉的。第二種替代方法，就是做兩次手術(shù)，做兩次微創(chuàng)手術(shù)，膽囊內(nèi)的結(jié)石通過腹腔鏡通過打孔把它取掉，膽管內(nèi)的結(jié)石通過消化內(nèi)鏡從嘴巴里進(jìn)入到膽管把結(jié)石取掉，雖然是兩次手術(shù)，它的優(yōu)勢也非常明顯，膽管不需要破壞它，直接從人體的自然腔道，從嘴巴里進(jìn)去，把結(jié)石取掉，膽管很完整，取掉以后膽管沒有破壞，所以也不需要放置替管，兩個微創(chuàng)手術(shù)總體來說雖然是做了兩次手術(shù)，但是總的手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)時間，對病人生活質(zhì)量的影響要優(yōu)于一次手術(shù)，所以我們就會推薦病人兩次微創(chuàng)手術(shù)來代替一次手術(shù)。
復(fù)發(fā)的膽管結(jié)石其實和原發(fā)的膽管結(jié)石的處理是差不多的，一旦產(chǎn)生復(fù)發(fā)，如果沒有癥狀的結(jié)石，沒有并發(fā)癥的、不引起相應(yīng)人體功能損害的結(jié)石，也是可以繼續(xù)的觀察，不必急著處理，同時配合我們清淡的飲食，合理的飲食結(jié)構(gòu)，配合我們的運動，能夠盡量把結(jié)石控制在對人體沒有危害或者比較小危害的一個狀態(tài)。如果復(fù)發(fā)的結(jié)石繼續(xù)產(chǎn)生了并發(fā)癥，繼續(xù)產(chǎn)生了對人體的一個損害，還是需要通過再次的手術(shù)來解除復(fù)發(fā)的結(jié)石，我們講很多復(fù)發(fā)的結(jié)石的產(chǎn)生肯定有原因，比如說最常見的膽管的狹窄和反復(fù)的膽管感染，對于這一部分病人的結(jié)石，除了要把結(jié)石去除掉以外，還需要把膽道的狹窄給他糾正，把反復(fù)感染的這個狀態(tài)給他糾正，只有在糾正的基礎(chǔ)上去除結(jié)石，才能最大程度上減少復(fù)發(fā)。
防止結(jié)石的再產(chǎn)生：1、 飲食上做起，要管牢嘴，盡量要不吃，避免吃或者少吃高膽固醇，高脂肪，熱量高的食物，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白，富含維生素的食物，要保持大便的通暢，多吃新鮮的水果蔬菜等等；2、 多運動，多鍛煉，運動鍛煉有助于體內(nèi)膽汁的一個代謝情況，有利于排泄，減少結(jié)石的產(chǎn)生。3 、促進(jìn)膽汁排泄的一些藥物，像利膽藥，熊去氧膽酸這一類藥物可以改變膽炎的成份結(jié)構(gòu)，促進(jìn)膽汁的排泄并且有一定的抗感染能力，盡可能長時間的服用這些藥物來減少結(jié)石復(fù)發(fā)產(chǎn)生的幾率。4、除了結(jié)石以外，病人還存在比較復(fù)雜的其他的病理狀況，比如說膽道有狹窄或者機(jī)體免疫力比較低，容易反復(fù)的發(fā)生感染，那么對于這一部分的病人，要求盡可能的把誘因解除掉，誘因不解除那么遲早還會再發(fā)結(jié)石的。
膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石有區(qū)別，膽囊和膽道是連在一起的，是一個整體的結(jié)構(gòu)，有膽管結(jié)石的病人往往都有膽囊結(jié)石，光處理完膽管結(jié)石是不夠的，要把膽囊內(nèi)的結(jié)石一起處理掉，因為如果你不處理掉膽囊內(nèi)的結(jié)石，它會排到膽管會再次形成膽管結(jié)石，所以合并膽囊結(jié)石的膽管結(jié)石，要求把膽囊內(nèi)的病狀也要盡快的處理掉，防止復(fù)發(fā)。 出院以后的飲食、體育鍛煉，包括這些藥物的控制情況也是很有講究的，這部分病人要求他肯定是要忌嘴了，不吃高脂肪高膽固醇油膩的食物，多吃新鮮的水果蔬菜，服用含有高蛋白，優(yōu)質(zhì)蛋白和高維生素的食物并且配合運動，配合鍛煉來減少膽道結(jié)石的產(chǎn)生，同時要求他們服用一些利膽的藥物來改善本身膽炎結(jié)構(gòu)情況，來減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。
肝內(nèi)、肝外膽管結(jié)石的區(qū)別：1 部位不同，一個是在肝臟的里邊，一個是在肝臟外面的膽道，這個是部位上的不同。2 成份上的不同，肝內(nèi)膽管的結(jié)石一般來說都是原發(fā)的，天生就長在肝臟里面的，這部分結(jié)石通常有膽色素凝結(jié)形成的，稱為膽色素性結(jié)石。肝外膽管的結(jié)石絕大部分叫繼發(fā)性結(jié)石，就是別的部位的結(jié)石通過膽道排泄到肝外膽道的出口堆積形成的結(jié)石，那么這樣的結(jié)石成份更多的是膽固醇性結(jié)石。3 肝內(nèi)外膽管結(jié)石對人體的危害也不一樣，肝內(nèi)膽管結(jié)石一般來說癥狀比較輕微甚至不能察覺，但是肝外膽管結(jié)石一般來說非常容易產(chǎn)生癥狀，很容易產(chǎn)生膽道的梗阻，產(chǎn)生黃疸或者產(chǎn)生膽管炎，需要緊急處理的，這是對人體的危害不同。4 處理手段不一樣，肝內(nèi)膽管結(jié)石的處理相對很復(fù)雜，比較棘手，通常以保守的手段為主，且可能結(jié)石我們就帶終身了。肝外膽管結(jié)石由于很容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，不處理并發(fā)癥沒有辦法解決，所以通常需要及時的盡快的進(jìn)行解除，這是它們兩者最主要的區(qū)別