肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
陸貝，男，副主任醫(yī)師。
膽囊炎早期很多病人是沒有癥狀的，無癥狀型膽囊炎或者無癥狀性的膽囊結石，一般從這幾方面來發(fā)現(xiàn)：1、 體檢就非常重要，絕大部分的病人早期的膽囊結石只能通過體檢來發(fā)現(xiàn)。2、 膽囊結石的高危人群，像40歲以上的女性，像肥胖體型或者有家族的這個遺傳病史、糖尿病、免疫功能比較差的這部分病人，要特別關注自己的情況，要多往這方面想一想，多做一些體檢。3 肚子痛的癥狀，就要及時的就醫(yī)，來排除是不是有膽囊結石或者膽囊炎引起的。疼痛叫牽涉痛或者叫放射痛，這個是膽囊炎或者膽囊結石特有的，疼痛一般是伴隨于腹痛存在的，會放射到右側的肩膀、背部，甚至有些人放射到右側的前臂和手指
膽囊炎和闌尾炎一樣是臨床上面非常常見的一個急腹癥，都表現(xiàn)為腹痛，而且在早期都表現(xiàn)為上腹部的疼痛，就是像胃痛一樣的表現(xiàn)，在早期非常容易混淆，但是其實仔細的分析這兩個疾病，還特有的一些表現(xiàn)的：1、 比如說膽囊炎的好發(fā)于40歲以上的人群，闌尾炎通常好發(fā)于青少年，青少年比較多。2 、膽囊炎的疼痛有一個特征性的疼痛就是油進食以后會誘發(fā)，吃了油膩的食物以后出現(xiàn)絞痛了，并且這個疼痛會向右側的肩膀背部進行放射，闌尾炎不會，闌尾炎的疼痛特點是剛開始類似于胃痛，隨后逐漸轉移到右側的下腹部去，就是闌尾所在的位置，叫轉移性的疼痛。3 影像學的檢查，通過B超，通過CT來進行區(qū)別，到底是膽囊炎還是闌尾炎，所以說這兩個疾病從臨床上還是可以區(qū)別開來的。
既有膽管結石又有膽囊結石一般是做兩種方案：第一，你可以做一次手術解決兩個問題，但是有利有弊，這個手術它的優(yōu)勢是只需要通過一次手術來解決，它的缺點也是很明顯的，膽管內的結石需要通過把膽管打開，把結石取出來，對膽管完整性是破壞掉的。第二種替代方法，就是做兩次手術，做兩次微創(chuàng)手術，膽囊內的結石通過腹腔鏡通過打孔把它取掉，膽管內的結石通過消化內鏡從嘴巴里進入到膽管把結石取掉，雖然是兩次手術，它的優(yōu)勢也非常明顯，膽管不需要破壞它，直接從人體的自然腔道，從嘴巴里進去，把結石取掉，膽管很完整，取掉以后膽管沒有破壞，所以也不需要放置替管，兩個微創(chuàng)手術總體來說雖然是做了兩次手術，但是總的手術創(chuàng)傷，手術時間，對病人生活質量的影響要優(yōu)于一次手術，所以我們就會推薦病人兩次微創(chuàng)手術來代替一次手術。
微創(chuàng)手術只是腹部手術切口的一個微小化，微創(chuàng)手術標準的孔是三個，兩個一公分的口，一個0.5公分的口，三孔法其實腹腔里整個手術的步驟和手術切除的范圍和傳統(tǒng)的開腹手術是一模一樣的，并沒有因為微創(chuàng)手術而減少手術操作的這個程序和范圍，所以說微創(chuàng)手術也好，傳統(tǒng)開腹手術也好，都需要做全麻，而且全麻是目前來說全世界運用范圍來說相對最安全的一個麻醉方式，只不過微創(chuàng)手術，手術時間比較短，患者通常只要半個小時到一個小時的麻醉時間，創(chuàng)傷更小，從這一點上來說微創(chuàng)手術還是有優(yōu)勢的。
微創(chuàng)手術已經(jīng)進入的非常成熟了，膽囊手術是腹腔鏡手術的第一個比較標準成熟的手術，就叫腹腔鏡膽囊切除術，所以首選微創(chuàng)手術，技術已經(jīng)能夠達到絕大部分的病人做微創(chuàng)手術而不需要做開腹手術，這個是技術所能達到的。不是說我們做了微創(chuàng)手術以后就不需要做開腹手術，開腹手術和微創(chuàng)手術講只是肚子上切口的區(qū)別，一個是十幾二十公分的大切口，一個是幾個小孔，但是真的腹腔里面手術操作范圍和操作的步驟是完全一模一樣的。比較復雜的膽結石手術或者解剖有異常的手術，有時通過腹腔鏡手術不一定能夠完全做下來，那么這種情況下就要及時的果斷的要中轉開腹，改為傳統(tǒng)的手術來補充的微創(chuàng)手術，因為我們微創(chuàng)手術一般只有一個助手和一個主刀在做手術，開腹以后可以主刀和助手直視下在腹腔內操作，對一些特別復雜的情況，對腹腔鏡手術有一個良好的補充，所以說是以微創(chuàng)手術為主，開腹手術為保障。