肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
陸貝，男，副主任醫(yī)師。
保膽手術是目前比較熱門的一個話題，也是一個比較有爭議的話題，那么也有很大一部分的專家認為保膽手術是不可取的，其實和膽囊要同時處理的理由就是膽囊是結石產(chǎn)生的溫床，把結石拿掉了，結石產(chǎn)生的這個源頭這個地方還在，它遲早還會再產(chǎn)生結石，那么這個手術就變得沒有意義。但不是說保膽結石手術就不可取了，保膽結石手術也是有它一定存在價值，臨床上也碰到不少青少年兒童的膽結石，可能是由于先天性的因素造成的，很小的小孩他就有膽結石，那么對于這部分的病人我們通常盡可能的要采用保膽取石的手術，因為他這個生長發(fā)育過程還沒有完成，需要保留他的膽囊來完成生理功能，保膽手術除了對病人的年齡有要求，對于這個結石的數(shù)量、膽囊壁的厚度、膽囊的功能都有要求，一般講如果石頭非常的多或者很多泥沙一樣的結石，這個保膽取石是絕對完不成的。通常要求結石的數(shù)量比較少，個頭比較大，容易取盡的、剩下的膽囊功能特別良好的，這部分病人我們可以考慮做保膽取石手術，但是還是有一定復發(fā)的風險。
膽結石的疼痛也要分情況，一種比較輕的情況就是有些病人是長期以來的膽囊炎發(fā)作，他已經(jīng)耐受了慢性疾病的狀態(tài)，他的疼痛有的時候就相對比較輕微，這部分病人可以通過自己飲食的控制，通過一些消炎利膽的藥物來達到緩解疼痛的目的，這個緩解是暫時的。還有一種疼痛就是比較嚴重的膽絞痛，嚴重的膽絞痛是非常厲害的，很多病人往往發(fā)作以后是120送來的，膽絞痛很厲害，這部分病人就只能盡快的就醫(yī)，到醫(yī)院里來進行對癥的處理，解除膽絞痛。
膽結石術后的并發(fā)癥：1、膽汁主要是用來乳化脂肪的，只要吃了含有油脂的食物之后就容易表現(xiàn)為不消化，短期內存在是正常的，大部分病人在一段時間經(jīng)過人體代償之后是會慢慢改善，是會消失的。2、 結石的復發(fā)，很多膽囊結石的病人，手術前都是因為肚子痛來就診的，手術以后腹痛情況緩解了，不注意的情況下一段時間以后會造成結石的復發(fā)。3、 腸粘連，手術越大粘連越多，手術次數(shù)越多粘連也越厲害，隨著我們手術技術的提高，微創(chuàng)手術誕生針對腸粘連的情況有很大程度得到了改善，但是仍然有一部分病人會有腸粘連的情況產(chǎn)生。
通過藥物把結石溶解，幾乎是不可能的。 1 、排石溶石的藥即便有，也不敢用，膽道它特殊的結構決定的，膽道和腸道連通的地方是有一扇門的，那么通常情況下這個門比較小也是關閉的，即使有這樣的藥物把膽道內的結石往下排，排到這個出口的地方也會因為這扇門的關閉堵在這產(chǎn)生更嚴重的癥狀叫膽管梗阻，膽道結石一般來說不能排石。2 、排石，還有溶石，溶石的藥物確實有一定溶解作用，這個作用一般來說是比較微弱的，結石產(chǎn)生想通過藥物把結石溶解，幾乎是不可能的，即便我們把這個結石拿出來泡在溶石的藥物里面也不見得結石就能溶解，所以說我們臨床上對待膽道結石一般是不溶石不排石。
沒有臨床癥狀的膽囊結石、沒有腹痛的膽囊結石，體檢發(fā)現(xiàn)的，膽囊的功能是良好的，這部分病人結石可以繼續(xù)觀察不必處理。最早發(fā)現(xiàn)結石是在考古的過程當中發(fā)現(xiàn)的，馬王堆考古的過程當中，發(fā)現(xiàn)很多尸體內的膽囊里都存在有結石。膽囊結石很多時候可以和人體處在一個共生的狀態(tài)，稱之為靜止性結石，并不會對人體產(chǎn)生危害，可能終身都是這個樣子。那么這一類的結石可以不必處理，可以等到出現(xiàn)癥狀的時候再進行處理也不遲，所以說并不是得了膽結石就一定需要手術切除的，這個是一個誤區(qū)，很多病人往往是發(fā)現(xiàn)了結石，然后得不到正確的處理，把膽囊切掉了，成了無膽英雄，這個有時候也是一種過度的醫(yī)療。