肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
陸貝，男，副主任醫(yī)師。
肝內(nèi)膽管結(jié)石由于受到解剖結(jié)構(gòu)的影響，治療相對(duì)比較復(fù)雜比較棘手。臨床上治療肝內(nèi)膽管結(jié)石把握的原則就是解除梗阻，暢通引流，防止并發(fā)癥為主。肝內(nèi)膽管結(jié)石早期是沒有臨床癥狀的，結(jié)石在體內(nèi)通常是由于體檢時(shí)候來發(fā)現(xiàn)，這部分病人通常建議他臨床觀察，保守治療，并不需要手術(shù)介入，比方通過合理的飲食，減少高膽固醇，高熱量，高脂肪食物的攝入，多增加水果，蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入，來盡可能的改善這個(gè)膽汁的成份減少結(jié)石的再產(chǎn)生，還可以通過有利于排膽，改變膽炎成份，減少結(jié)石復(fù)發(fā)的這些藥物來控制，防止結(jié)石的增多來產(chǎn)生癥狀。有癥狀的肝內(nèi)膽管結(jié)石或者講結(jié)石已經(jīng)引起了局部的梗阻，引起了膽管的變性，甚至有一部分病人可以有惡變傾向的，那部分病人還是需要通過我們外科的干預(yù)來進(jìn)行治療的，干預(yù)的方法就是連通病變段的膽管和肝組織要進(jìn)行一并的切除，這兩點(diǎn)是主要的治療方法。
膽管結(jié)石的治療根據(jù)膽管結(jié)石所在的不同部位要分別進(jìn)行治療，肝內(nèi)膽管的結(jié)石治療相對(duì)來說比較困難，膽道存在于肝臟里面，它的分支非常的多，非常的細(xì)，現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備也好，能夠進(jìn)到肝內(nèi)膽管進(jìn)行取石的措施并不多，所以肝內(nèi)膽管結(jié)石治療相對(duì)比較復(fù)雜，也比較棘手，那么肝外膽管的治療相對(duì)比較容易，肝外膽管暴露在肝臟以外，可以通過我們現(xiàn)在微創(chuàng)，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展非?？欤R治療可以解決肝外膽管結(jié)石，三鏡一個(gè)是消化內(nèi)鏡、腹腔鏡、膽道鏡通過打開膽管進(jìn)入到膽管內(nèi)，可以取掉膽管內(nèi)的結(jié)石。內(nèi)科方面對(duì)于膽道結(jié)石也是有一定的治療作用的，比如說一些利膽排濕的藥物，有利于改變膽汁的成份，促進(jìn)膽汁的排泄，改善膽炎的平衡等等，甚至中醫(yī)藥都有一定的輔助治療效果，那么除了手術(shù)和藥物以外，病人自身的飲食習(xí)慣、包括他進(jìn)行體育鍛煉都會(huì)對(duì)結(jié)石的治療產(chǎn)生輔助的治療效果。
膽道結(jié)石最常見的一個(gè)癥狀就是腹痛，又叫膽絞痛，腹痛也有一個(gè)特點(diǎn)，講肚子里的臟器它的疼痛叫內(nèi)臟神經(jīng)痛，就是肚子里不同的臟器的疼痛可以產(chǎn)生在相同的部位，它的定位通常比較模糊，比如上腹部既可以是膽囊痛也可以是胃痛，痛的部位可以在同一個(gè)地方，那么所以早期的這個(gè)腹痛既要考慮膽道的因素，又要考慮其他的因素。除此以外癥狀還有幾個(gè)比較特征性的表現(xiàn)，比如說在吃油膩的食物，吃的過飽過量或者是夜間特別容易誘發(fā)膽絞痛，并且疼痛它的性質(zhì)可以從輕微的脹痛一直到很劇烈的絞痛都可以有，痛的時(shí)候絕大部分病人可以伴有右側(cè)的肩膀，右側(cè)的背部放射痛是經(jīng)典的疼痛，這是主要早期癥狀，那么除此以外還可以有比如說食欲下降、消化不良、惡心、嘔吐等相關(guān)的癥狀。
檢查方式首選是腹部的超聲波，叫B型超聲，簡稱B超，B超是一個(gè)無創(chuàng)的檢查，對(duì)人體沒有傷害，不需要進(jìn)入到人體內(nèi)部，同時(shí)這個(gè)檢查做的時(shí)候非常方便，價(jià)格也比較親民，可以反復(fù)的進(jìn)行確診，B超是膽道結(jié)石首選的一個(gè)檢查方法，它的檢查敏感性和準(zhǔn)確率也非常地高，當(dāng)然B超也受到腹腔內(nèi)，特別是腸道內(nèi)空氣的干擾，比如說膽管的結(jié)石診斷有一些缺陷，那么就需要通過進(jìn)一步的檢查來進(jìn)行補(bǔ)充，通常需做腹部的CT，腹部的增強(qiáng)CT來判斷結(jié)石的部位以及它有沒有產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，對(duì)于肝外的膽管結(jié)石常用敏感性比較好的檢查，叫膽道的磁共振，它的英文叫MRCP，對(duì)肝外膽管的結(jié)石診斷準(zhǔn)確率非常的高，那么臨床上主要是通過這三種檢查來判斷這個(gè)結(jié)石是否確診。
膽管結(jié)石一般來說臨床上是根據(jù)所在的部位、膽管結(jié)石形成的原因來進(jìn)行分類，第一種就是根據(jù)所在的部位不同來進(jìn)行分類，結(jié)石存在于肝內(nèi)膽管的時(shí)候，稱之為肝內(nèi)膽管結(jié)石，如果結(jié)石是在肝臟以外的膽管，稱為肝外膽管結(jié)石，臨床上按部位主要是這兩類。第二種情況就是根據(jù)結(jié)石它的成份不同，可以分為膽固醇性結(jié)石和膽色素性結(jié)石，就是既有膽固醇成份又有膽色素成份，稱作為混合型結(jié)石，一般來說肝內(nèi)膽管結(jié)石基本上以膽色素結(jié)石為主，那么肝外膽管結(jié)石通常是繼發(fā)于膽囊的結(jié)石，所以膽固醇性結(jié)石成份更多，那么主要是分為這兩大類。