消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
1999年大學(xué)畢業(yè)后至杭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科工作，曾在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院及日本東京醫(yī)科大學(xué)病院進(jìn)修消化內(nèi)鏡。從事消化內(nèi)科專業(yè)十余年，有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。
腫瘤性的疼痛不能緩解的，腫瘤性疼痛這是最主要的一個(gè)適應(yīng)癥，就是特別是我們用的最多的，像我們銷量最多的還是胰腺癌，胰腺癌晚期影響患者生活質(zhì)量就是比較劇烈疼痛，藥物控制都會(huì)比較難，神經(jīng)節(jié)阻滯可以起到比較好的效果；還有一類除了腫瘤性的疼痛之外，還有一些非腫瘤性病人最主要的還是用于慢性胰腺炎，嚴(yán)重的慢性胰腺炎這些病人可以也出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛不能緩解，那么對(duì)于慢性胰腺炎它不像腫瘤病程比較短，我們知道其實(shí)它生存期是比較大的，慢性胰腺炎它是個(gè)終生的問(wèn)題，它的疼痛可能對(duì)他來(lái)說(shuō)是很漫長(zhǎng)、久遠(yuǎn)的事情，那你叫他長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥是有很大的一個(gè)依從性，生活質(zhì)量包括一些藥物的副作用都會(huì)有對(duì)這些嚴(yán)重的慢性胰腺的，我們也可以進(jìn)行承接手術(shù)緩解他的這種。
我們?cè)谥v腸炎阻就是講腹腔干，因?yàn)橹饕灿糜谶@些特別是腫瘤病人，最主要還是對(duì)一些腫瘤晚期的病人，他的疼痛不能緩解嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量，那么常規(guī)的疼痛我們知道有三級(jí)的治療方案就早期是有一些我們常規(guī)的消炎鎮(zhèn)痛類，藥物進(jìn)行的鎮(zhèn)痛無(wú)效的時(shí)候是有口服阿司匹林類的藥物、嗎啡類的藥物這些藥物來(lái)鎮(zhèn)痛；那么嚴(yán)重的就是通過(guò)我們的脊柱藥物來(lái)進(jìn)鎮(zhèn)痛，那當(dāng)然有些病人對(duì)這些效果都不一樣，而且我們知道用麻醉類的鎮(zhèn)痛藥物，雖然他緩解了疼痛，那么對(duì)這些病人藥物效果不好的時(shí)候容易出現(xiàn)成癮性，我們可以通過(guò)神經(jīng)節(jié)阻滯來(lái)解決她的疼痛，治療起來(lái)優(yōu)勢(shì)在于一次治療呢可以維持時(shí)間比較長(zhǎng)，而且可以反復(fù)的進(jìn)行操作。
我們一般神經(jīng)節(jié)阻滯打的是無(wú)水酒精和麻醉藥，無(wú)水酒精其實(shí)就是把蛋白凝固掉，對(duì)無(wú)水酒精就95%以上的酒精叫無(wú)水酒精，一般的醫(yī)用就是75%的濃度就是高濃度酒精注射到我們神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)節(jié)它這個(gè)破壞掉了因?yàn)樗鼤?huì)馬上會(huì)跟組織的蛋白作用，蛋白就不能細(xì)胞就會(huì)破壞掉，神經(jīng)節(jié)的功能就喪失掉了，它就不能夠有效地傳導(dǎo)這些神經(jīng)沖動(dòng)，那么同時(shí)還會(huì)用一些 在資料中無(wú)水酒精接觸了布比卡因，那麻醉也只起到早期的麻醉，因?yàn)樗谀踢^(guò)程是有過(guò)程的麻醉最早期的打，其實(shí)麻醉藥物直接阻斷他神經(jīng)功能之后，再加上無(wú)水酒精的協(xié)同作用把這個(gè)神經(jīng)節(jié)起到一個(gè)長(zhǎng)期的一個(gè)要求。
一些組織中，其實(shí)就是我們的感覺(jué)傳導(dǎo)都通過(guò)我們體表神經(jīng)，然后傳輸?shù)轿覀兠恳粋€(gè)神經(jīng)節(jié)在傳播中；這么一路上來(lái)我們能夠感受到外界的疼痛或者是一些觸覺(jué)這些情況，那么神經(jīng)節(jié)主要它作用就是說(shuō)適用于對(duì)一些反復(fù)的疼痛的病人，他主要是內(nèi)臟疼痛，內(nèi)臟疼痛因?yàn)橥ㄟ^(guò)我們一般就是疼痛的病人，通過(guò)藥物治療效果不好的他的疼痛嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，如何讓它減緩?fù)纯唷⒏纳粕钯|(zhì)量，我們就通過(guò)破壞他的神經(jīng)節(jié)，因?yàn)樯窠?jīng)節(jié)就像我們通訊的中繼站一樣，我把它破壞掉神經(jīng)信號(hào)就不能往我的中樞傳導(dǎo)，那么患者疼痛信號(hào)就傳導(dǎo)不到我的中樞，病人疼痛感覺(jué)就緩解就消失了；所以它主要是用來(lái)治療不同藥物不能控制的內(nèi)臟疼痛的一個(gè)介入治療，它有超聲內(nèi)鏡我們消化科超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的腹腔干層；那么其他疼痛的他們有些醫(yī)院做ct，也可以引導(dǎo)他做腹腔鏡。
功能性胃腸病非常大的一個(gè)范圍一個(gè)概念，因?yàn)樗鋵?shí)是把一大類的疾病就是我們以前認(rèn)為一些很難歸類到具體哪個(gè)毛病上的，整個(gè)胃腸道的疾病都?xì)w到這個(gè)功能性胃腸病那么現(xiàn)在對(duì)這個(gè)疾病，是加深認(rèn)為它可能就是個(gè)社會(huì)心理和生命模式的一個(gè)疾病，就是有生理因素、也有心理和社會(huì)因素，我們現(xiàn)在特別提出叫腦腸肽；因?yàn)槲覀冎牢改c道有大量的神經(jīng)分泌和體液調(diào)節(jié)的功能，他可以相當(dāng)于僅次僅次于我們大腦的第二中樞，那么我們大腦的神經(jīng)功能和腸道的分泌功能都是有密切相關(guān)的，它會(huì)引起一系列的相關(guān)癥狀范圍非常廣；他從整個(gè)消化道都包括從食道到胃腸、然后到肛門到膽道，都把它包括種類里面這個(gè)可以出一本書，還有功能性胃腸病把它劃了幾十種疾病，簡(jiǎn)單講就從食道可以講能夠功效十大疾病，我們常規(guī)的不管哪個(gè)常規(guī)的檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的器質(zhì)性的毛病胃鏡腸、CT、B超，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有明顯特別嚴(yán)重的毛病，但是病人有反復(fù)的癥狀；那么它歸類在功能性胃腸病，那么食道里面可以包括有這種有反復(fù)的噯氣、或者是一種反酸、燒心、胸痛就是食管源性的胸痛，這種都是食管類的疾病，那胃腸道最常見(jiàn)的功能性的胃腸病。