消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
1999年大學(xué)畢業(yè)后至杭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科工作,曾在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院及日本東京醫(yī)科大學(xué)病院進(jìn)修消化內(nèi)鏡。從事消化內(nèi)科專(zhuān)業(yè)十余年,有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。
腫瘤性的疼痛不能緩解的,腫瘤性疼痛這是最主要的一個(gè)適應(yīng)癥,就是特別是我們用的最多的,像我們銷(xiāo)量最多的還是胰腺癌,胰腺癌晚期影響患者生活質(zhì)量就是比較劇烈疼痛,藥物控制都會(huì)比較難,神經(jīng)節(jié)阻滯可以起到比較好的效果;還有一類(lèi)除了腫瘤性的疼痛之外,還有一些非腫瘤性病人最主要的還是用于慢性胰腺炎,嚴(yán)重的慢性胰腺炎這些病人可以也出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛不能緩解,那么對(duì)于慢性胰腺炎它不像腫瘤病程比較短,我們知道其實(shí)它生存期是比較大的,慢性胰腺炎它是個(gè)終生的問(wèn)題,它的疼痛可能對(duì)他來(lái)說(shuō)是很漫長(zhǎng)、久遠(yuǎn)的事情,那你叫他長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥是有很大的一個(gè)依從性,生活質(zhì)量包括一些藥物的副作用都會(huì)有對(duì)這些嚴(yán)重的慢性胰腺的,我們也可以進(jìn)行承接手術(shù)緩解他的這種。
我們?cè)谥v腸炎阻就是講腹腔干,因?yàn)橹饕灿糜谶@些特別是腫瘤病人,最主要還是對(duì)一些腫瘤晚期的病人,他的疼痛不能緩解嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量,那么常規(guī)的疼痛我們知道有三級(jí)的治療方案就早期是有一些我們常規(guī)的消炎鎮(zhèn)痛類(lèi),藥物進(jìn)行的鎮(zhèn)痛無(wú)效的時(shí)候是有口服阿司匹林類(lèi)的藥物、嗎啡類(lèi)的藥物這些藥物來(lái)鎮(zhèn)痛;那么嚴(yán)重的就是通過(guò)我們的脊柱藥物來(lái)進(jìn)鎮(zhèn)痛,那當(dāng)然有些病人對(duì)這些效果都不一樣,而且我們知道用麻醉類(lèi)的鎮(zhèn)痛藥物,雖然他緩解了疼痛,那么對(duì)這些病人藥物效果不好的時(shí)候容易出現(xiàn)成癮性,我們可以通過(guò)神經(jīng)節(jié)阻滯來(lái)解決她的疼痛,治療起來(lái)優(yōu)勢(shì)在于一次治療呢可以維持時(shí)間比較長(zhǎng),而且可以反復(fù)的進(jìn)行操作。
我們一般神經(jīng)節(jié)阻滯打的是無(wú)水酒精和麻醉藥,無(wú)水酒精其實(shí)就是把蛋白凝固掉,對(duì)無(wú)水酒精就95%以上的酒精叫無(wú)水酒精,一般的醫(yī)用就是75%的濃度就是高濃度酒精注射到我們神經(jīng)節(jié),神經(jīng)節(jié)它這個(gè)破壞掉了因?yàn)樗鼤?huì)馬上會(huì)跟組織的蛋白作用,蛋白就不能細(xì)胞就會(huì)破壞掉,神經(jīng)節(jié)的功能就喪失掉了,它就不能夠有效地傳導(dǎo)這些神經(jīng)沖動(dòng),那么同時(shí)還會(huì)用一些 在資料中無(wú)水酒精接觸了布比卡因,那麻醉也只起到早期的麻醉,因?yàn)樗谀踢^(guò)程是有過(guò)程的麻醉最早期的打,其實(shí)麻醉藥物直接阻斷他神經(jīng)功能之后,再加上無(wú)水酒精的協(xié)同作用把這個(gè)神經(jīng)節(jié)起到一個(gè)長(zhǎng)期的一個(gè)要求。
一些組織中,其實(shí)就是我們的感覺(jué)傳導(dǎo)都通過(guò)我們體表神經(jīng),然后傳輸?shù)轿覀兠恳粋€(gè)神經(jīng)節(jié)在傳播中;這么一路上來(lái)我們能夠感受到外界的疼痛或者是一些觸覺(jué)這些情況,那么神經(jīng)節(jié)主要它作用就是說(shuō)適用于對(duì)一些反復(fù)的疼痛的病人,他主要是內(nèi)臟疼痛,內(nèi)臟疼痛因?yàn)橥ㄟ^(guò)我們一般就是疼痛的病人,通過(guò)藥物治療效果不好的他的疼痛嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量,如何讓它減緩?fù)纯?、改善生活質(zhì)量,我們就通過(guò)破壞他的神經(jīng)節(jié),因?yàn)樯窠?jīng)節(jié)就像我們通訊的中繼站一樣,我把它破壞掉神經(jīng)信號(hào)就不能往我的中樞傳導(dǎo),那么患者疼痛信號(hào)就傳導(dǎo)不到我的中樞,病人疼痛感覺(jué)就緩解就消失了;所以它主要是用來(lái)治療不同藥物不能控制的內(nèi)臟疼痛的一個(gè)介入治療,它有超聲內(nèi)鏡我們消化科超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的腹腔干層;那么其他疼痛的他們有些醫(yī)院做ct,也可以引導(dǎo)他做腹腔鏡。