普通外科 | 主任醫(yī)師
1996年畢業(yè)于浙江醫(yī)科大學(xué)5年制臨床醫(yī)學(xué)系。2003年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)碩士研究生專業(yè)。2003年至今于杭州市第一人民醫(yī)院普外科工作。
腹股溝疝鑒別，從定義上來(lái)說(shuō)，要跟股疝相鑒別，因?yàn)楣绅奘遣粚儆诟构蓽橡薜?，腹股溝疝只有直疝、斜疝，主要根?jù)解剖位置，臨床特性來(lái)說(shuō)。第二個(gè)應(yīng)該跟腹股溝區(qū)的淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫大來(lái)鑒別，也是通過(guò)體檢或者超聲的檢查鑒別。第三個(gè)比較多見的是大隱靜脈，非常容易跟腹股溝區(qū)腫塊鑒別。
因?yàn)榭紤]到小孩子對(duì)麻醉的耐受，以及本身的發(fā)育過(guò)程，一周歲之內(nèi)不建議非常著急的去做手術(shù)，而且小孩子的疝環(huán)是比較松的，也不太容易出現(xiàn)嵌頓。因?yàn)椴蝗菀壮霈F(xiàn)嵌頓，對(duì)生命的危險(xiǎn)就直接少了，所以建議在一周歲以后才選擇做手術(shù)。如果是到兩周歲三周歲做，對(duì)創(chuàng)傷麻醉的耐受性會(huì)更好一點(diǎn)，更安全。
我們叫做疝囊包扎術(shù)，就是把疝囊在疝環(huán)位置作為高位的結(jié)扎就可以了。其實(shí)這個(gè)修補(bǔ)在小兒疝里面是不進(jìn)行的，考慮到年齡還小，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程當(dāng)中對(duì)自身肌肉肌腱的完善，完全可以通過(guò)做疝囊包扎以后，腸子不要再掉下來(lái)，然后生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中進(jìn)行自我完善。成人的腹股溝手術(shù)方式，做開放也可以，做腔鏡也可以，無(wú)非就是要把突出疝回歸到腹腔，然后把多余的疝囊做分離，復(fù)位。
修補(bǔ)材料要看具體的手術(shù)方式，以開放疝為例，選擇材料要選相對(duì)比較大的平片，它放置在腹膜間隙前方的部位相對(duì)比較大，要蓋過(guò)腹膜區(qū)，最好能夠兼顧斜疝的內(nèi)環(huán)，直疝的三角，還有股疝的入口都給它覆蓋掉，這是比較好的材料的選擇?，F(xiàn)在單純的做腹膜疝，除了在腔鏡下放一個(gè)平片之外，如果是做開放的話，把腹膜修補(bǔ)好以后，更多的材料選擇會(huì)有第二個(gè)平片，會(huì)用一個(gè)相對(duì)再小的平片，對(duì)于防止手術(shù)以后的復(fù)發(fā)或者再發(fā)，會(huì)顯得比較穩(wěn)妥。
腹股溝疝手術(shù)治療方式分成兩大類，一類是腸鏡的手術(shù)，一個(gè)是開放的手術(shù)。腔鏡手術(shù)沿著腹股溝上去，一共三個(gè)孔，通過(guò)這個(gè)三個(gè)孔，來(lái)完成腹股溝的手術(shù)，美觀，里面的創(chuàng)傷也相對(duì)會(huì)小一點(diǎn)，手術(shù)者要有比較豐富的操作經(jīng)驗(yàn)的情況下，手術(shù)的時(shí)間比較短，手術(shù)以后的恢復(fù)重點(diǎn)來(lái)說(shuō)也是腔鏡相對(duì)來(lái)快一點(diǎn)。腔鏡疝有它不足的地方，一個(gè)對(duì)麻醉的要求比較高，而且手術(shù)當(dāng)中要采取頭低腳高位，持續(xù)的腹內(nèi)要保持壓力，對(duì)一些老年病人來(lái)說(shuō)，保持這個(gè)體位心肺功能會(huì)受到一定影響。