兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
徐芳，女，1996年畢業(yè)于溫卅醫(yī)科大學兒科系，2011年獲得浙江大學醫(yī)學碩士學位。浙江省小兒內分泌學組委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會青春期醫(yī)學專業(yè)委員會委員。杭州市小兒遺傳內分泌學組副組長?，F(xiàn)任職于杭州市第一人民醫(yī)院兒科，副主任醫(yī)師。從事兒科臨床和教學工作20余年。2006年起開設了小兒內分泌專科門診，在兒童矮小及性發(fā)育異常、甲狀腺疾病等臨床診治中積累了豐富經驗。
性早熟的原因里面可能是會有腫瘤因素，腫瘤可能位于腦垂體神經系統(tǒng)也可能是位于卵巢睪丸，比較少見的可能位于縱膈。 腫瘤可能不一定表現(xiàn)為腫塊、疼痛，也可能是性早熟最早發(fā)現(xiàn)的癥狀，所以患兒一定要做磁共振，排除腫瘤的因素。 治療之前也是常規(guī)要確保病人是沒有潛在腫瘤的風險，才能開始打針。包括打生長激素針治療，所以磁共振要做，因為CT有射線，磁共振是沒有放射線。小孩子盡量少接觸放射線，因此選擇磁共振。 內分泌中樞腦垂體這個部位，用常規(guī)的CT做不到這個部位，只有做腦垂體的增強磁共振，才可以比較明顯地看到這個部位的情況，然后這些也沒有放射線的傷害，所以每個性早熟的病人，都是要做磁共振檢查。
性早熟年齡因人而異，因為孩子性早熟的發(fā)病年齡不一樣，有些人可能五歲來就診，有些人可能九歲才來就診。所以不同的年齡就診，也就意味著發(fā)病年齡不一樣，他療程也是不一樣。 療程還要根據(jù)骨齡跟身高的相差多少也有關系，一般情況下，建議有效的性早熟的治療療程，至少要兩年以上。如果是要達到一個理想的身高，女孩子要求160厘米以上，男孩子都要求170厘米以上，治療可能要2到3年以上都有可能。 因此要根據(jù)具體孩子的情況，還有家長對身高的需求來決定療程。如果家長要求低一點，覺得155厘米夠了，可能就提前停藥。有些女孩子身高已經長了162厘米，但是原來孩子是預測160厘米長不到。經過兩年多治療，現(xiàn)在身高已經漲到162厘米，家長要求又高了，希望長165厘米，所以現(xiàn)在也不肯停藥，還在繼續(xù)打針。所以這個療程就比原來預期的要長，也跟家長預期的身高目標有關系。
治療性早熟可以用中成藥，但是中成藥比如逍遙丸、大補陰丸等這些中成藥只能用于性早熟的早期，比如乳房發(fā)育剛剛第二期，骨齡還沒有明顯超兩歲以上，可能相差一歲多一點，這種病人可能吃中成藥，也能夠延緩發(fā)育速度有一定的效果。 如果病人的骨齡超過身高兩歲以上，這種病人一般來說是吃中藥效果就不理想，可能是需要要打抑制發(fā)育的針，甚至同時還要連用生長激素，才能改善最后的總身高。這種病人療程，可能都是需要兩年以上的一個療程。 生長激素到現(xiàn)在也有30多年的用藥歷史，不良反應發(fā)病率也不到3%，抑制針用了20年左右，也認為是總體安全有效。 因為從根據(jù)現(xiàn)有的資料來調查來看，打針過的孩子以后的月經不調、月經規(guī)則、流產率，還有死胎，還有包括以后的婦科腫瘤的疾病率、發(fā)病率，跟不打針的人群差不多。 所以這個針不會影響到以后的生育功能，也不影響以后的腫瘤發(fā)病率。打針期間每三個月要監(jiān)測血，治療結束也要查個血，還要做個B超。如果治療期間都是正常的沒有腫瘤，也沒有其他意外情況，以后的事情跟治療沒有關系。
這些原因也很多。因為不同的矮小起病的年齡，就診的年齡不一樣。開始治療的年齡不一樣也會影響到療效，還有不同矮小的原因也會影響到療效，不同的遺傳基因療效相應的也會不一樣。還有這孩子有沒有伴隨有其他疾?。河袥]有哮喘、有沒有過敏性鼻炎、也有免疫力低下三天兩頭感冒發(fā)燒藥導致停針的。因為生長激素一般來說可能發(fā)燒的時候是不建議打針的。孩子的依從性會影響到療效，還有一個治療依從性、家長能家長治療的療程能夠堅持幾年，所以療程就多方面因素都會影響到療效的。治療過中有沒有出現(xiàn)不良反應都會影響到療效。
內分泌失調包括很多方面：像甲低甲狀腺功能減低的小孩子不但會矮小，可能還會智力低下。糖尿病的病人要控制血糖，如果血糖控制不好，可能經常會低血糖也會影響到生長發(fā)育的。還有性早熟其實也是一個性激素分泌的功能失調，也是會影響到矮小的。包括生長激素也是一種內分泌激素，生長激素如果缺乏肯定也是影響矮小的。所以內分泌失調總的來說是會引起矮小。