神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任。男，醫(yī)學(xué)碩士。一直從事神經(jīng)病學(xué)臨床工作，重點(diǎn)為急性腦血管病的診療
引起腦出血的原因是很多，主要有外傷性的腦出血和自發(fā)性的腦出血。外傷性腦出血是指創(chuàng)傷外傷引起腦出血。自發(fā)性腦出血最常見的原因是像高血壓動(dòng)脈硬化。高血壓腦出血它有自身的一些特點(diǎn)，像腦血管結(jié)構(gòu)異常的一類毛病，比如說像動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺，還有像海綿狀血管瘤這樣腦血管的結(jié)構(gòu)異常，它都可以造成腦出血。
基底動(dòng)脈以及大腦后的第一段，跟第二段像這樣的血管，我們可以去考慮的。對(duì)于曲栓的適應(yīng)癥來說，這些病人是一定要經(jīng)過比較好的一個(gè)篩選的，而不是說所有的病人都可以去取的，首先必須具備大血管閉塞，而且不能有比較大的水腫，如果核心梗死比較大，可能評(píng)分就會(huì)小于六分，也不能溶栓。
超過溶栓時(shí)間窗的，有出血素質(zhì)的，近期手術(shù)過的一些病人被列為腦梗死溶栓治療的禁忌癥。溶栓的禁忌癥當(dāng)中，還有一項(xiàng)年齡的限制，對(duì)八十歲以上的人說是禁忌的，但是目前來看，80歲以上的人，認(rèn)為溶栓也是比較安全，所以列為一個(gè)相對(duì)禁忌，因?yàn)槟挲g越大，他的臟器的功能越差。還有有相應(yīng)藥物的過敏史的病人是不可以去溶栓。
理論上可以分為三級(jí)預(yù)防，一級(jí)預(yù)防主要是預(yù)防危險(xiǎn)因素，針對(duì)可干預(yù)的一些危險(xiǎn)因素，在沒發(fā)病之前，我們要就要做預(yù)防；第二個(gè)叫做二級(jí)預(yù)防，是得了一次種卒中以后，去防止下一次的復(fù)發(fā)，除了控制危險(xiǎn)因素之外，在藥物上還要堅(jiān)持三大基石的治療。
腦栓塞跟腦血栓的區(qū)別，腦栓塞可以有各種原因，強(qiáng)調(diào)的是栓塞的結(jié)果；而腦血栓指的是腦子里血管血栓形成，因?yàn)檠ㄔ斐赡X子血管堵掉，它可以是腦栓塞的一種類型。但從臨床表現(xiàn)來說，最主要的是看你栓塞在哪個(gè)部位，造成的什么樣的癥狀，它決定著病人的輕重，癥狀的危害程度，還有病人的愈合。