變態(tài)反應(yīng)科 | 主任醫(yī)師
1999年于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系7年制碩士畢業(yè)。2007年獲浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（呼吸病學(xué)）。多次赴美進(jìn)修經(jīng)歷。參與美國NIH課題“嗜酸細(xì)胞在哮喘發(fā)病機(jī)制中的作用”。近4年來先后主持國家部、廳及校級(jí)科研課題多項(xiàng)，研究內(nèi)容涉及支氣管哮喘的免疫學(xué)機(jī)制等研究，發(fā)表國內(nèi)核心期刊、SCI期刊30余篇。目前擔(dān)任全國變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)青年委員，浙江省變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)候任主任委員，歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)EACCI、美國ACCP、歐州ERS青年會(huì)員，World Respiratory Journal編委，中華臨床醫(yī)師雜志編委、中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志常務(wù)編委，Journal of Clinical Medicine and Research，Journal of Medicine and Medical Sciences Arthritis & rheumatology等雜志的特約審稿人。發(fā)表SCI論文20余篇。
過敏性哮喘跟變異性哮喘都是哮喘，但有以下區(qū)別： 一.概念不同，都是支氣管哮喘，但過敏性哮喘的概念是由于過敏源引起的哮喘；變異性哮喘的概念是從癥狀改變； 二.癥狀不同，支氣管哮喘的表現(xiàn)是咳嗽、胸悶。變異性哮喘是指比如患者經(jīng)常是以純粹咳嗽為主的干咳，晚上睡覺會(huì)咳醒，但是當(dāng)時(shí)之所以沒有認(rèn)識(shí)到是哮喘，是因?yàn)橹挥锌人裕瑳]有胸悶、喘息等癥狀。后來有了氣道激發(fā)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)患者符合哮喘診斷，這時(shí)就叫咳嗽變異性哮喘。也有患者可能一點(diǎn)都不喘，只覺得胸口悶；也有患者覺得只是吸氣吸不到底等，都是變異性哮喘。 臨床醫(yī)生應(yīng)該注意到咳嗽有可能不是支氣管炎，而是咳嗽變異性哮喘，或者總是覺得氣透不過來，覺得吸氣吸不到底可能也不是由精神壓力引起的。事實(shí)上可能是因?yàn)槔锩嬗醒装Y存在，那么不論是咳嗽變異性哮喘還是其他的變異性性哮喘，病因也可能是由過敏交叉引起的。
治療敏性哮喘需要做的檢查有：肺功能診斷和過敏源檢查。 注意治療過敏性哮喘的用藥劑量，比如硫酸沙丁氨酸和糖皮質(zhì)激素等，從起始劑量開始，需要用多少量要依據(jù)患者肺功能診斷。如果是哮喘經(jīng)常發(fā)作，要決定用藥量的多少，常規(guī)給病人做肺功能檢查，比如肺功能觀察還好，就從比較簡單的基礎(chǔ)量開始用，如果有的病人可能平時(shí)覺得胸悶還好，沒有太大感覺，一查肺功能其實(shí)已經(jīng)很不好，這時(shí)要依據(jù)肺功能情況去加大劑量治療。所以作為治療哮喘而言，最首先是保證肺功能。 首先要求哮喘患者最好每年查肺功能，觀察肺功能變化。其次針對(duì)過敏性哮喘，要去查過敏源。如果很明確是什么過敏原因引起，那么減少接觸一定是對(duì)治療有幫助的。比如牛奶過敏在西方會(huì)比較常見，患者不喝牛奶都沒事，一喝牛奶馬上就喘起來。只要把所有的牛奶，包括牛奶相關(guān)的制品全部屏蔽，不去吃這些東西，患者就可能根本就不會(huì)發(fā)作疾病，也就不需要治療。所以對(duì)哮喘病人來說，肺功能加上過敏源的檢查應(yīng)該是最重要的檢查。
飲食和過敏性疾病的關(guān)系是：產(chǎn)生一系列過敏性抗體、IGE抗體、IGG抗體。會(huì)造成很多孩子產(chǎn)生過敏性疾病的癥狀，加重過敏性鼻炎和過敏性哮喘。 對(duì)蕁麻疹來說，這些抗體的產(chǎn)生是蕁麻疹發(fā)病的病因，在這種情況下，對(duì)很多兒童要求盡量減輕腸道負(fù)擔(dān)，減輕高蛋白飲食。 會(huì)得各種過敏性疾病的影響因素之一是吃喝拉撒，其中吃是最重要的，對(duì)兒童的過敏性疾病來說，喂養(yǎng)也是有問題的。問題最主要體現(xiàn)在與30年前相比，兒童的過敏性疾病增加的因素是條件變好，飲食過量。 以前營養(yǎng)不夠，現(xiàn)在老一輩窮過、苦過的人會(huì)把覺得最好的給孩子。比如聽了網(wǎng)上的所謂的專家教育，每2h給2周歲的孩子喂120ml的奶，其實(shí)對(duì)兒童的腸胃負(fù)擔(dān)實(shí)在太重了。兒童的慢性蕁麻疹經(jīng)常是家里不停的在喂食雞蛋牛奶，如果喂食大量的蛋白質(zhì)，會(huì)造成兒童腸胃無法消化干凈
塵螨是室內(nèi)最強(qiáng)烈的過敏源是因?yàn)閴m螨是范圍最廣，是每天最容易接觸到的過敏源。作為最強(qiáng)的過敏源，接觸后可以造成過敏性鼻炎、過敏性哮喘、特異性皮炎、濕疹等疾病發(fā)生。可以造成患者體內(nèi)產(chǎn)生抗體，在呼吸道、皮膚上表現(xiàn)，所以是長期的、慢性的、越來越重的反應(yīng)，塵螨最大的危害性就是這些疾病很難真正痊愈。 室內(nèi)最強(qiáng)烈的過敏源一個(gè)是塵螨、一個(gè)是霉菌、另外一個(gè)是寵物的狗毛和貓毛。但是真正從致敏強(qiáng)度來說，其實(shí)狗毛貓毛的致命強(qiáng)度會(huì)更大。因?yàn)橛械幕颊弑旧韺?duì)狗毛貓毛過敏，就很容易接觸發(fā)作很厲害的哮喘。塵螨相對(duì)來說并沒有那么厲害，因?yàn)閴m螨的范圍最廣，是每天最容易接觸到的過敏源。還有塵螨是以人身上的皮屑為主，所以是跟著人走的。?；颊咚诖采献疃?，塵螨就在床墊里最多，患者坐的多，在布藝沙發(fā)上就有很多。人無時(shí)無刻不在接觸它，雖然致命強(qiáng)度可能沒有狗貓那么強(qiáng)，但是因?yàn)闊o時(shí)無刻的接觸，所以最容易造成這個(gè)疾病產(chǎn)生。直接來說，并不是螨蟲叮咬造成危害，塵螨對(duì)人體的傷害不像細(xì)菌會(huì)引起發(fā)熱高燒。
塵螨過敏的好的治療方法是脫敏治療。 因?yàn)樵趪庖呀?jīng)做了100多年，效果非常明確，事實(shí)上80%左右的患者，脫敏治療的療效都是比較好的，但也有20%的患者效果并不太好。還有做脫敏治療，對(duì)于未來的預(yù)防很好，比如只是鼻炎患者，本來就容易有哮喘，就可以預(yù)防哮喘進(jìn)一步發(fā)展；如果查出是塵螨過敏的患者，大多數(shù)適應(yīng)患者被建議去做脫敏治療。 而塵螨引起皮膚過敏有兩個(gè)方式： 一.鼻腔接觸空氣里的塵螨，呼吸道接觸后，產(chǎn)生的抗體通向全身。一旦接觸了后，抗體在全身，當(dāng)時(shí)鼻子還沒有癥狀，但是在皮膚上其實(shí)已經(jīng)有抗體存在，對(duì)皮膚也會(huì)有病理損害。 二.皮膚每天接觸空氣里的塵螨，塵螨蛋白對(duì)皮膚細(xì)胞來說，可以造成過敏反應(yīng)。所以塵螨接觸既可以是皮膚反應(yīng)，也可以是鼻腔支氣管內(nèi)膜反應(yīng)。