變態(tài)反應(yīng)科 | 主任醫(yī)師
1999年于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系7年制碩士畢業(yè)。2007年獲浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（呼吸病學(xué)）。多次赴美進(jìn)修經(jīng)歷。參與美國NIH課題“嗜酸細(xì)胞在哮喘發(fā)病機(jī)制中的作用”。近4年來先后主持國家部、廳及校級科研課題多項，研究內(nèi)容涉及支氣管哮喘的免疫學(xué)機(jī)制等研究，發(fā)表國內(nèi)核心期刊、SCI期刊30余篇。目前擔(dān)任全國變態(tài)反應(yīng)學(xué)會青年委員，浙江省變態(tài)反應(yīng)學(xué)會候任主任委員，歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)會EACCI、美國ACCP、歐州ERS青年會員，World Respiratory Journal編委，中華臨床醫(yī)師雜志編委、中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志常務(wù)編委，Journal of Clinical Medicine and Research，Journal of Medicine and Medical Sciences Arthritis & rheumatology等雜志的特約審稿人。發(fā)表SCI論文20余篇。
使用鼻腔激素其實非常安全。 在吸入激素應(yīng)用之前，并沒有特效藥，有的患者擔(dān)心長期使用口服激素會產(chǎn)生皮質(zhì)軸的抑制作用，引起的向心性肥胖、高血糖、骨質(zhì)疏松、胃潰瘍等疾病。 但是局部激素的好處在于不進(jìn)行全身吸收。因為口服激素在局部作用后被人體代謝，而真正能夠吸收到全身的量其實非常少，理論上來說對全身的反應(yīng)很少。 事實上每一個藥在應(yīng)用時，都在臨床做過研究，比如國外做了長期的研究發(fā)現(xiàn)：吸入激素后，不會影響患者身高、骨質(zhì)疏松，不會產(chǎn)生全身反應(yīng)。但在局部應(yīng)用會有副作用，如果局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，鼻噴劑對鼻黏膜會有刺激作用，氣流沖擊會對鼻黏膜有損傷，如果應(yīng)用時方法不當(dāng)，除了損傷還容易引起鼻腔出血，患者經(jīng)常會覺得鼻腔干燥和鼻腔出血。最嚴(yán)重的是造成鼻中隔穿孔，但總體來說非常安全。
絕大部分的過敏性鼻炎是不需要手術(shù)治療的。 因為絕大部分的過敏性鼻炎患者是對外界過敏或有過敏性體質(zhì)，造成患者局部鼻咽膜炎癥。過敏性鼻炎事實上沒有長組織就不需要切除手術(shù)，但是在過去的科學(xué)探索階段有手術(shù)，比如把反應(yīng)神經(jīng)切斷、聲音阻斷的治療、中國片區(qū)的矯正術(shù)等。但進(jìn)行手術(shù)并沒有改善患者的癥狀，沒有根治，做手術(shù)對患者本身并沒有針對病因，有急性的創(chuàng)傷。在手術(shù)當(dāng)時可能會有些好轉(zhuǎn)，但是過兩年就會復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)就更難治療，甚至有的手術(shù)根本不能解決患者的鼻塞、流鼻涕的問題，會造成患者的怨恨情緒。
過敏原皮膚點刺實驗的注意事項有： 一．依據(jù)患者病史篩選病人， 二．注意患者72h之內(nèi)是否服用了抗過敏藥 三．對于長期口服抗過敏藥物的患者要謹(jǐn)慎選擇是否進(jìn)行實驗 四．選擇一次性點刺針，注意點刺距離，避免感染、影響結(jié)果。 皮膚點刺來實驗的創(chuàng)傷小、不太痛苦。應(yīng)該盡量減少病人的風(fēng)險，選擇合適的病人。依據(jù)患者病史，了解過敏源，選擇是否應(yīng)該做皮膚點刺實驗。 其次，皮膚點刺實驗是為了檢測肥大細(xì)胞是否釋放組胺顆粒。如果服用常規(guī)的抗過敏藥，也叫抗酸藥，會影響檢測結(jié)果。因為點刺針扎進(jìn)去的是抗體，但因為祖安顆粒作用阻斷了過敏反應(yīng)，就無法觀察到風(fēng)團(tuán)，形成陽性對照。如果患者服用的時抗過敏藥，要先找到陰性的表現(xiàn)，就不能在服藥的72h之內(nèi)進(jìn)行皮膚點刺實驗，等患者服藥過了72h后再進(jìn)行此試驗。 還有某些長期口服抗過敏藥兩個月的患者，也會有假陰性的表現(xiàn)，無法檢查出結(jié)果。所以應(yīng)該向患者說明情況，尊重患者選擇，如果患者容易應(yīng)征也可以進(jìn)行實驗。 在常規(guī)治療時，應(yīng)選擇做一次性的點刺。用過的點刺針應(yīng)該隨手扔掉，否則很可能會造成污染。 并且在做皮膚點刺實驗的時候，要求護(hù)士在操作時，不同的過敏原之間要有足夠的距離，否則會會影響診斷。
過敏源的點刺實驗是指在皮試檢查時，把過敏原通過點刺針帶到皮膚黏膜下的肥大細(xì)胞里，如果皮下肥大細(xì)胞上有過敏相應(yīng)的抗體在，那么抗體和抗原就會結(jié)合在一起，這時肥大細(xì)胞脫顆粒，造成點刺的地方產(chǎn)生局部的風(fēng)團(tuán)紅腫，使患者瘙癢，形成過敏反應(yīng)。 過敏性疾病的過敏源抗體在依附在肥大細(xì)胞上，當(dāng)患者接觸到過敏源時，過敏源和抗體相結(jié)合，肥大細(xì)胞把組氨等炎癥介質(zhì)釋放出來，造成局部炎癥。過敏源的皮試檢查對空氣里面的過敏源會更加準(zhǔn)確，對食物里的過敏源會有一個假陽性問題存在。
過敏性鼻炎的分類有： 一．根據(jù)過敏性鼻炎的不同特點，分為季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎； 二．根據(jù)過敏性鼻炎的輕重程度，分為間歇性鼻炎和持續(xù)性炎； 三．根據(jù)患者發(fā)作的嚴(yán)重程度，分為輕、中、重度鼻炎； 四．根據(jù)免疫學(xué)檢查，分為全身性鼻炎和局部性鼻炎。 季節(jié)性過敏性鼻炎是指發(fā)作有相對的季節(jié)特征，比如花粉；常年性過敏性鼻炎是指發(fā)作源于一年四季都有的過敏源，比如塵螨。 以及如果狗毛過敏的患者長期把狗帶在身邊，也會常年一直發(fā)病，叫做常年性過敏性鼻炎。 間歇性的鼻炎相對來說癥狀比較輕，發(fā)作時間短。時間界限界為：一周發(fā)作少于4天，一年發(fā)作少于4周?；颊甙l(fā)作在時間界限以內(nèi)叫間歇性鼻炎，患者發(fā)作超過時間界限就叫持續(xù)性鼻炎。 根據(jù)癥狀的輕、中、重度評分，比如每次流鼻涕時長，打噴嚏次數(shù)，鼻塞的頻率來分類。 免疫學(xué)檢查，比如：皮試、激發(fā)實驗等。