變態(tài)反應(yīng)科 | 主任醫(yī)師
1999年于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系7年制碩士畢業(yè)。2007年獲浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（呼吸病學(xué)）。多次赴美進(jìn)修經(jīng)歷。參與美國NIH課題“嗜酸細(xì)胞在哮喘發(fā)病機(jī)制中的作用”。近4年來先后主持國家部、廳及校級科研課題多項(xiàng)，研究內(nèi)容涉及支氣管哮喘的免疫學(xué)機(jī)制等研究，發(fā)表國內(nèi)核心期刊、SCI期刊30余篇。目前擔(dān)任全國變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)青年委員，浙江省變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)候任主任委員，歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)EACCI、美國ACCP、歐州ERS青年會(huì)員，World Respiratory Journal編委，中華臨床醫(yī)師雜志編委、中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志常務(wù)編委，Journal of Clinical Medicine and Research，Journal of Medicine and Medical Sciences Arthritis & rheumatology等雜志的特約審稿人。發(fā)表SCI論文20余篇。
季節(jié)性過敏性鼻炎是指在不同的季節(jié)里有不同的高濃度過敏原，比如花粉、霉菌等過敏患者在相應(yīng)的季節(jié)里會(huì)發(fā)作嚴(yán)重。 過敏性鼻炎是從發(fā)作的時(shí)間段來分類的鼻粘膜炎癥。過敏性鼻炎限定了發(fā)作的范圍：不是由細(xì)菌和病毒引起發(fā)作，而是由過敏原引起而發(fā)作。 引起季節(jié)性過敏性鼻炎的過敏原有花粉，花粉分為春季花粉和秋季花粉。春季花粉是指只在春季出現(xiàn)，秋季不出現(xiàn)的花粉。最常見的是樹的花粉，比如患者在北方花粉過敏會(huì)更常見。在春天時(shí)，白樺樹、梧桐樹等各類樹木開花，導(dǎo)致花粉飄起來。當(dāng)花粉在空氣中到達(dá)一定的濃度時(shí)，就容易造成花粉過敏的人過敏，產(chǎn)生流鼻涕、打噴嚏等過敏性鼻炎的癥狀。但是這部分患者到南方來時(shí)，因?yàn)槟戏揭呀?jīng)過了花期，所以就不會(huì)產(chǎn)生癥狀。如果患者到秋天沒癥狀了，是因?yàn)榛颊咧辉诖禾旖佑|到這些花粉。 秋季花粉是指雜草花粉，比如8-10月份時(shí)，地上的綠草、豚草等也會(huì)有花粉漂浮到空氣中，某些對雜草花粉過敏的患者到8-10月份時(shí)就會(huì)出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏甚至哮喘的癥狀。但是到春天、冬天時(shí)沒有花粉了就不會(huì)發(fā)作。所以這些患者有很典型的季節(jié)性的特征。 霉菌在7-8月份也特別厲害，因?yàn)槟戏降?-8月份是梅雨季節(jié)，比較陰暗潮濕悶熱，霉菌孢子會(huì)開始到處漂浮。對霉菌過敏的患者經(jīng)常會(huì)在7-8月份時(shí)發(fā)作厲害。
預(yù)防過敏性鼻炎可以通過以下幾點(diǎn)： 一.從開始懷孕時(shí)就開始預(yù)防； 二.生產(chǎn)方式； 三.通過注意飲食方式提高腸道免疫，調(diào)整個(gè)人體質(zhì)； 四.預(yù)防過敏源。 在國外為了能讓一個(gè)孩子的過敏降到最低，從開始懷孕時(shí)就開始預(yù)防。比如在懷孕前養(yǎng)了狗和貓等寵物，那么孩子的過敏性概率就會(huì)下降；但如果是在孕期養(yǎng)狗養(yǎng)貓等寵物，那么孩子以后就容易過敏。在生產(chǎn)的時(shí)候，剖腹產(chǎn)的孩子更容易過敏，所以提倡足月順產(chǎn)。 現(xiàn)在所有的過敏性疾病與腸道免疫也有明確的關(guān)系，腸道免疫的功能下降會(huì)導(dǎo)致更容易感染過敏性疾病。在添加輔食時(shí)，應(yīng)該做到按時(shí)按量飲食，以及高蛋白飲食，盡量減輕孩子的高蛋白負(fù)擔(dān)，因?yàn)楦叩鞍罪嬍程?，對腸道負(fù)擔(dān)會(huì)很大。絕對要避免吃冷飲，避免降低腸道的酶活性和影響菌蟲的調(diào)整。不要過度鍛煉，也是個(gè)人體質(zhì)的調(diào)整因素。 過敏源的預(yù)防也很重要，避免季節(jié)性的花粉過敏，最好建議患者錯(cuò)開季節(jié)，比如南方花開的時(shí)候到北方去，北方花開的時(shí)候到南方去?；蛘弑M量在早上花粉還沒飄散開的時(shí)候就出門，晚上花粉落到地上的時(shí)候再回來。在家里密閉起來，裝空氣的調(diào)節(jié)裝置，讓花粉進(jìn)不來，一般6-11樓的樓層相對花粉過敏會(huì)更加好一點(diǎn)，以及塵螨過敏的患者，家里要干凈、通風(fēng)干燥。因?yàn)橐惶煊?h在床上，床墊里會(huì)有大量的塵螨，要求患者的床單被套要勤洗勤換。
檢查過敏性鼻炎的手段有過敏原測試和激發(fā)試驗(yàn)兩種。 依據(jù)患者的病史，通過鼻內(nèi)鏡觀察患者鼻腔粘膜上的蒼白腫脹，若符合病理則診斷為鼻炎。之后如果要診斷為過敏性鼻炎，需要進(jìn)行過敏原檢測。 過敏源的檢測分為兩類：一.皮膚點(diǎn)刺找早過敏源，就是把過敏源滴液用針帶到患者皮下組織。因?yàn)檫^敏疾病是由于肥大細(xì)胞不穩(wěn)定造成的，而肥大細(xì)胞于存在患者皮下組織，當(dāng)過敏源點(diǎn)進(jìn)入時(shí)，如果肥大細(xì)胞上有過敏源特異的抗體——癌基，會(huì)發(fā)現(xiàn)：在15分鐘之內(nèi)，點(diǎn)刺部位會(huì)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)紅斑腫脹。比如點(diǎn)刺的是塵螨的過敏原后出現(xiàn)腫脹說明是塵螨過敏，花粉點(diǎn)刺進(jìn)去出現(xiàn)腫脹是花粉過敏，包括某些新鮮水果，也可以進(jìn)行點(diǎn)刺操作，來判斷某些水果過敏。還有某些患者長期吃抗過敏藥，會(huì)阻止反應(yīng)的發(fā)生，影響檢查結(jié)果。就可以進(jìn)行抽血檢查，從血液里檢測患者的過敏原，可以直接檢測出過敏原的抗體。 如果前兩種無法檢查出結(jié)果，可以進(jìn)行激發(fā)實(shí)驗(yàn)。激發(fā)實(shí)驗(yàn)是把過敏原直接用到人體，比如最常見的是用眼結(jié)膜把塵螨制劑滴在被檢查者眼睛是不是有發(fā)紅、流眼等表現(xiàn)；如果滴在鼻腔里，會(huì)開始不停的流鼻涕、打噴嚏。激發(fā)試驗(yàn)是診斷過敏源最標(biāo)準(zhǔn)的方法，因?yàn)榭梢悦黠@表現(xiàn)出是哪種過敏源引起患者產(chǎn)生癥狀。
過敏性鼻炎吃感冒藥會(huì)好轉(zhuǎn)是因?yàn)榇嬖诳惯^敏的成分可以收縮血管。 感冒藥里會(huì)存在縮血管的成分，如果鼻炎患者鼻塞嚴(yán)重時(shí)，服用感冒藥，可以把鼻子里的血管收縮，減緩腫脹，鼻子就立刻通氣。 所以患者服用感冒藥更有效果，而單純服用抗過敏藥物，反而覺得效果不好。因?yàn)檎嬲目惯^敏藥只是減輕了組胺的釋放，阻斷組胺作用到細(xì)胞上，避免引起水腫。但對于已經(jīng)堵塞的周圍血管沒有作用，比如使用麻黃堿滴鼻劑后鼻子馬上通氣，但是并沒有真正解決病因問題，所以如果患者不好好控制過敏性鼻炎，后期會(huì)越來越重，然后連感冒藥也沒有用了。
過敏性鼻炎反復(fù)出現(xiàn)的原因有：過敏性鼻炎具有易感性，過敏原無法避免，患者的過敏性鼻炎隨著環(huán)境的改變而變化，形成反復(fù)發(fā)作，實(shí)際上并沒有痊愈。 從病因來說，過敏性鼻炎本身有易感性。有過敏的患者接觸到過敏源后比普通人更容易產(chǎn)生抗體，意味著過敏患者比普通人更加容易發(fā)作。 過敏源不可避免，過敏源有很多，比如食物里的過敏原通過飲食發(fā)作，但是事實(shí)上真正造成發(fā)作的原因是患者呼吸空氣，無法避免多發(fā)季節(jié)空氣里的花粉，以及一年四季都有的塵螨。如果患者既有過敏體質(zhì)又有過敏源的存在，過敏性鼻炎就很難真正痊愈。 過敏性鼻炎會(huì)反復(fù)發(fā)作，意味著過敏性鼻炎會(huì)有好轉(zhuǎn)的時(shí)候，好轉(zhuǎn)時(shí)與病因有關(guān)。促進(jìn)過敏性鼻炎發(fā)作的因素還有：霧霾的因素、天氣冷暖的變化、剖腹產(chǎn)。比如霧霾天氣好的時(shí)候，患者從杭州飛到美國，可能著陸時(shí)出現(xiàn)鼻塞，之后就會(huì)好轉(zhuǎn)。因?yàn)榄h(huán)境好的時(shí)候發(fā)作會(huì)減輕，但一旦天氣變冷，霧霾加重，過敏性鼻炎發(fā)作就會(huì)加重。所以疾病會(huì)反復(fù)發(fā)作，但事實(shí)上患者的過敏性炎癥是一直都沒有痊愈。